Copyright©SongYingjun先天性马蹄内翻足江西省中医院Copyright©SongYingjunCopyright©SongYingjun•先天性马蹄内翻畸形的发病率为1‰占足部畸形发病的85％。男∶女之比为21∶。部份患者可伴有其他部位畸形如先天性髋脱位、狭窄性腱鞘炎等。畸形易于发现因此均能得到及时治疗，但在治疗过程中必须与家属说明治疗要坚持，不能半途而废同时应作长期随访直到发育成熟（约14足岁），否则会因部份复发而有残留畸形。Copyright©SongYingjun病因（假说）Bōhm认为胎儿足在胚胎内发育过程中是由马蹄内收内翻位逐步地向正常位发展的在此演变过程中因某种原因或胚胎的原发性缺陷而产生畸形Dunn认为畸形是由于胎儿在子宫内遭受压迫使足前部被压在内收旋后及下垂位Stewart观察到夏威夷群岛的日裔居民习惯于采取足内翻坐位其发病率较高这可能因所采取的坐位子宫内胎儿易受压而使发病率高Copyright©SongYingjun•Wynne-Davis从遗传角度进行了144例的家属调查得出结论部份是遗传异常但尚未找出显性隐性基因遗传的规律•其他学说如Stewart认为与肌肉止点异常有关Moore发现神经有异常Sherman认为是距骨畸形所引起的•现今的观点是各种因素复杂地结合在一起产生不同程度的畸形决非单一的原因Copyright©SongYingjun•临床表现•早期：跖曲、内翻、跟腱挛缩、前足内收、足跟小、足内侧缘皮肤皱褶•晚期：站立行走时足背外缘负重严重时足背外缘负重负重区产生滑囊炎和胼胝。单侧畸形走路跛行双侧畸形走路摇摆•早期晚期均无神经症状Copyright©SongYingjun•5.X线摄片：距骨与第一跖骨纵轴线交叉成角大于15°跟骨跖面和距骨纵轴线夹角小于30°Copyright©SongYingjun•治疗先天性马蹄内翻足的治疗以矫正畸形为主，应该从一出生就立即开始治疗，因为愈早治疗，效果愈好，如果早期能及时治疗，脚部功能都可以恢复。治疗方法根据年龄和畸形程度而有所不同Copyright©SongYingjun•1、手法矫正这种方法只适合于六个月以内的患儿，六个月以上一岁以下的患儿如果畸形较轻也可以使用。治疗愈早愈好，最好是从一出生就开始进行，而且要反复多次进行。这种治疗应持续到满一周岁后，即使治疗不能使畸形完全矫正，也可使痉挛的软组织变得松驰，为进一步治疗打下良好基础。Copyright©SongYingjun•2、石膏管形外固定矫正这种治疗用于一到三岁的患儿。小孩在全身麻醉的状况下，将脚掰至正常位置，然后用管状的石膏固定。一到二岁的小孩，每两星期更换一次石膏，二~三岁的小孩，每个月更换一次石膏。Copyright©SongYingjun•手术治疗软组织松解术截骨矫形术关节融合术Copyright©SongYingjun软组织松解术•Carroll采用两个独立的切口，内侧曲线形切口和外后侧直切口Copyright©SongYingjun•术前Copyright©SongYingjun•Carroll矫形术后Copyright©SongYingjun•改良Mckay手术•采用横行切口（Cincinnati切口）:进性内侧或后外侧松解。Copyright©SongYingjun•A经典切口B矫正后切口缝隙•CV-Y形推进皮瓣后，完成矫形Copyright©SongYingjun•术后试图应用足背伸位石膏固定时将增加已缝合的皮肤切口张力。为了克服这个问题，术后即刻把足固定在跖屈位，于术后2周切口愈合后更换石膏，把足固定在足背伸位Copyright©SongYingjun改良Mckay手术前Copyright©SongYingjun•5岁儿童，6个月时曾行改良Mckay手术治疗双足马蹄内翻Copyright©SongYingjun•同一患者X线Copyright©SongYingjun•跟腱延长•后关节囊切口术Copyright©SongYingjun•松解截骨矫形术Copyright©SongYingjun•松解和三关节融合Copyright©SongYingjun
