慢性心衰的护理查房课程目标1.了解心力衰竭概念。2.掌握心力衰竭病因,诱因。3.掌握心力衰竭分型、临床表现。4.掌握心力衰竭患者的治疗及护理。5.能判断急性左心衰及治疗与护理。病例导入患者汪本学男69岁既往有冠心病病史本次因“胸闷、气喘2年余，再发加重2天”来我院就诊，于2020.4.06日收入院。入院评估T：36.3℃P：92次/分R：20次/分BP:87/67mmHg患者神志清楚，精神一般，胸廓正常，听诊两肺呼吸音粗，无啰音，心率92次/分，心律整齐，心音正常，各瓣膜区未及杂音，全腹柔软，无压痛，无反跳痛。心电图检查：1.窦性心律2.ST-T改变心脏彩超检查：左室增大左心功能降低二尖瓣轻度反流三尖瓣少量反流主动脉瓣少量反流病例导入入院诊断：1.慢性心力衰竭急性加重2.冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死冠状动脉支架植入后状态3.慢性阻塞性肺疾病诊疗计划：•1.心内科护理常规、一级护理、告病重、氧气吸入•2.低盐低脂饮食，避免情绪激动及劳累•3.给予抗血小板聚集、调脂、扩冠、降低心肌氧耗等•治疗。•4.完善三大常规、血生化等辅助检查。简单复习？•1：心力衰竭的定义？•2：心力衰竭病因、诱因、临床分型？定义心力衰竭是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。病因1.原发性心肌损害：包括缺血性心肌损害如冠心病心肌缺血或心肌坏死、心肌炎、心肌病等2.心室负荷增加：1）.压力负荷（后负荷）增加：左室压力负荷增加常见于高血压、主动脉瓣狭窄；右室压力负荷常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。2）.容量负荷（前负荷）增加：如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全引起的血液反流等。诱因1.感染呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。2.心律失常。房颤是诱发心力衰竭的重要因素。3.体力过劳，精神压力过重，情绪激动。4.心脏负荷加重:如妊娠、分娩.。5.血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多。6.治疗不当:不恰当的停用利尿剂等。临床类型•（一）、发展速度•（二）、按心力衰竭的发生部位•（三）、按功能来分临床类型(一)、发展速度急性心衰以左心衰为常见，发病急，常有诱因，主要表现为急性肺水肿。慢性心衰呈慢性经过以右心衰或全心衰常，其间可有好转和急性加重，大多伴有水钠潴留、内脏淤血和水肿。(二)按心力衰竭的发生部位：1.左心衰：特征是肺淤血和心排血量下降。2.右心衰：特征是体循环淤血。3.全心衰：上述二者皆有。(三)按功能来分：1.收缩性心力衰竭：特点是心腔扩大，收缩末期容积增大，射血分数降低。2.舒张性心力衰竭：特点是舒张期心室充盈受损，心室舒张末期容积减少，心室压力的容积曲线向左上方移位。多见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等。3.混合性心力衰竭：临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主肺循环淤血为主的症状(1)呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后可缓解。其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。(2)咳嗽、咯痰（是由于肺泡和支气管粘膜淤血所致）咯血。（2）心排血量降低为主的症状疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致（3）.尿量及肾功的损害3.体征：(1)脉搏加快，出现交替脉，脉压减少，甚至血压下降，呼吸浅促并发感染者体温可升高(2)双肺布满湿罗音、哮鸣音该病人主要表现为双肺闻及干湿罗音（3）心率加快，舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征症状：主要有：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。体征：(1)颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。(2)充血性肝肿大和压痛(3)水肿(4)胸水和腹水（该患者心脏彩超未见胸水腹水）(5)其它：右心室扩大、三尖瓣收缩期杂音全心衰竭•临床常见先有左心衰，而后出现右心衰，此时病人同时出•现肺淤血及体循环淤血的表现，但由于右心排血量减少，•肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。心功能分级美国纽约心脏病协会NY...
