MedtronicConfidential美敦力胰岛素泵使用方法2MedtronicConfidential内容提纲•大剂量波形的选择和应用•方/双波大剂量的操作演练3MedtronicConfidential影响血糖的食物碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白质=Protein脂肪=Fat4MedtronicConfidential脂肪、蛋白质和纤维素脂肪和蛋白质•对血糖的影响非常小•热量高•摄入多会延长肠胃排空时间•2小时PPG<预想的水平•3到5小时PPG>预想的水平纤维素•减缓餐后血糖的升高-5MedtronicConfidentialMiniMed胰岛素泵的餐前大剂量方式注射时间方波a+b=双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变根据不同的食物成分转化为血糖速度的特点，设计不同的餐前大剂量输注方式正常波碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比进餐时间（小时）餐前大剂量6MedtronicConfidential大剂量输注类型双波大剂量方波大剂量正常波大剂量可采用三种方式中的任何一种输注大剂量，使之符合各种情况7MedtronicConfidential常规大剂量定义：在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素用途：校正高CHO含量，低脂、低蛋白质、少纤维素的餐或零食后高血糖TimeInsulinNormal8MedtronicConfidential方波大剂量定义：在30分钟到8小时内随时间均匀输注一个大剂量用途：需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况–高蛋白或高脂肪食物–长时间吃零食–由于胃轻瘫而延迟消化InsulinSquareWave9MedtronicConfidential胃轻瘫患者（消化缓慢），常波的胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前，导致餐后高血糖。根据胃轻瘫患者的血糖变化特点，设计方波大剂量输注方式使用方波，胰岛素作用曲线和胃轻瘫患者的CHO吸收相吻合，更好地控制餐后血糖。10MedtronicConfidential根据长时间进餐者的血糖变化特点，设计方波大剂量输注方式对于进餐时间的延长，正常波的胰岛素作用曲线过早发挥作用，来应付CHO的吸收，导致餐后高血糖。使用方波，胰岛素的作用曲线和延长进餐的CHO吸收相吻合，会更好地控制餐后血糖。11MedtronicConfidential双波大剂量定义：在一次常规大剂量输注之后，紧跟着输注一个方波大剂量用途：进食同时包含快速吸收和缓慢吸收的混合食物的情况，如西式快餐、宴会等TimeInsulinDualWave12MedtronicConfidential双波：餐前量的2/3——正常波（normal）餐前量的1/3——方波（square）方波的时间分配：短效胰岛素速效胰岛素高蛋白饮食1h2h高脂肪饮食2h3-4h双波/方波大剂量的设定13MedtronicConfidential举例日期血糖（mmol/L)胰岛素剂量早餐午餐晚餐睡前早餐大剂量中餐大剂量晚餐大剂量前后前后前后常规方波常规方波常规方波6/35.47.19.311.63.710.38.586660%40%70%30%70%30%7/37.18.47.57.86.28.36.786750%50%80%20%70%30%•早餐：1两馒头+半斤牛奶+1个鸡蛋•中餐：2两米饭+1两瘦猪肉片+适量青菜•晚餐：1.5两米饭+1两瘦肉片+2块豆腐干+适量青菜14MedtronicConfidential大剂量设定时，需考虑的要点…3.餐前血糖4.进餐的食物:5.-成分：CHO、蛋白质、脂肪与纤维素6.-胰岛素/碳水化合物比例7.-胰岛素敏感系数8.进餐的时间:快餐或宴会15MedtronicConfidential正常波对高脂/低脂饮食的血糖控制050100150200250300350400Hour0Hour4Hour8Hour12Hour16StandardBolus,HighFatStandardBolus,LowFatLeeADA2002posterLeeADA2002posterLeeADA2002posterLeeADA2002poster16MedtronicConfidential-20020406080100BG由基线的变化,毫克/分升方波2大剂量1大剂量双波0.51.01.52.04.05.0由基线起经过的小时数AdaptedfromChaseetal:DiabeticMedicine2002;19:317-321食用高碳水化合物和高脂肪食物时,双波大剂量对血糖的控制最好™17MedtronicConfidential输注类型选择练习•在吃高脂肪食物时•进食高CHO、低脂、低蛋白质、少纤维素饮食•胃轻瘫•当摄入包含有容易消化吸收和需要长时间才能吸收的混合食物时•长时间吃零食•需要纠正过高的餐前血糖方波大剂量常规大剂量双波大剂量18MedtronicConfidential712胰岛素泵F（特性）A（优点）B（利益）3种大剂量输注方式选择将胰岛素与食物吸收更好地匹配餐后血糖控制良好，进餐方式更自由方波大剂量胰岛素的输注扩展到指定的时间段内满足长时间进餐...
