美金刚治疗脑小血管病痴呆病例分享周华VIP免费

病例分享苏州市立医院神经内科周华2苏州市立医院➤郭某，男，65岁，退休。➤主诉：进行性反应迟钝伴记忆力下降2年余。➤病史：患者2年余前逐步出现反应迟钝，做事变慢，记忆力下降，丢三拉四，时好时坏，当时未引起重视，但症状逐步加重，1年前左右发展至不能打牌，不会看时间，至医院就诊，考虑为血管性认知障碍，给予“尼膜同、安理申”等口服，患者症状无明显缓解（期间发生过腔梗一次，经治疗遗留右侧肢体轻偏瘫），且仍有加重趋势，至今年年初，患者出现外出迷路，经常走错家门，言语减少，情绪低落，晚上睡眠不佳，有时有幻觉，进食、二便正常。病史特点3苏州市立医院病史特点➤查体：神志清，精神一般，远、近记忆力均下降，以近记忆力下降为主，计算力下降：100-7=93-=？时间、地点定向力均下降，双侧鼻唇沟对称，颈软右侧肢体肌力5-，左，侧肢体肌力5级，左侧腱反射（++），右侧腱反射（+++）双侧痛觉对称，双侧指鼻、跟膝胫试验正常。➤既往史：有“高血压”病史8年，服用“氨氯地平、厄贝沙坦”控制血压，平时血压控制可，有“糖尿病”病史5年，服用“格列齐特、二甲双胍片”控制血糖，平时血糖控制可。3年前有“腔隙性脑梗死”病史，服用拜阿司匹林及辛伐他汀二级预防，未遗留特殊体征。4苏州市立医院辅助检查➤血常规、肝肾功能：无特殊异常➤血脂：低密度脂蛋白：2.72mmol/L➤糖化血红蛋白：6.8➤肿瘤指标：无特殊异常。➤甲状腺功能：无特殊异常➤免疫全套及血管炎指标：无特殊异常。➤心超：无特殊异常。➤动态心电图：窦性心律，偶及室性早搏➤TCD示脑动脉血流减慢5苏州市立医院辅助检查--MRI脑白质病变：fazekas3级T1：多发性腔隙性脑梗死6苏州市立医院辅助检查--MRISWI：脑干微出血灶SWI：皮层微出血灶7苏州市立医院头颈CTA8苏州市立医院相关量表检查1、MoCA：12分2、MMSE：15分3、HAMD：18分4、HAMA：11分5、ADL：55分6、Tinetti步态量表：11分7，Hachinski缺血性量表：14分9苏州市立医院病史特点及诊断（1）1，临床表现及体格检查提示记忆力、计算力、定向力、执行功能等下降，认知功能损害有波动性。2，影像学检查提示：颅内多发腔梗、脑白质病变及微出血。3，神经心理学量表检查示：MMSE：15分；MoCA：12分。4，Hachinski缺血性量表：14分。5、患者认知功能下降发生及加重与脑血管事件相关。诊断考虑：血管性痴呆10苏州市立医院病史特点及诊断（2）1，临床特征：多次腔隙性脑梗死，认知功能下降，情绪低落（抑郁）。2，MRI特征：多发腔梗、微出血、脑白质病变、脑萎缩。3，头颈CTA检查无大血管病变。考虑：脑小血管病11苏州市立医院诊断：1，血管性痴呆2，脑小血管病3，高血压病4、糖尿病5，抑郁状态脑小血管临床定义及分型临床定义：指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征临床分型：腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死中华医学会神经病学分会,等.中华神经科杂志.2015,48(10):838-844.脑微出血和微梗死腔隙性脑梗死皮质下白质病变临床表现•无症状•急性症状：•卒中（腔隙综合征，脑出血）•慢性症状：认知损害（VCI）步态失调（血管性帕金森综合征）尿失禁情绪障碍和淡漠（血管性抑郁）脑小血管病占全球卒中病因20%是认知障碍与痴呆的常见病因脑小血管病病也是认知障碍与痴呆的最常见病因（如VaD和AD）CaiZ,etal.ClinIntervAging.2015Oct23;10:1695-704.全球平均每5例卒中患者，就有1例是脑小血管病所致血管危险因素（高血压、冠状动脉疾病、糖尿病及高血脂）CSVD年龄增长ADAD，alzheimer‘sdisease，阿兹海默症脑小血管病诊治专家共识组.中华内科杂志.2013,10;52(10):893-896.不同类型CSVD对认知功能的影响赵培秀,等.国际脑血管病志,2014,22(1):28-32.GrysiewiczR,etal.CurrNeurolNeurosciRep.2012Dec;12(6):703-8.中重度脑白质病变可使精神运动迟滞、注意力不集中、执行能力和整体认知功能下降，室周白质损伤更易影响执行功能、处理速度（可作为认知障碍及痴呆程度的预测指标）脑白质病变放射冠/半卵圆中心-执行功能受损；基底节-语言流畅性、信息处理速度、...