病例分享苏州市立医院神经内科周华2苏州市立医院➤郭某，男，65岁，退休。➤主诉：进行性反应迟钝伴记忆力下降2年余。➤病史：患者2年余前逐步出现反应迟钝，做事变慢，记忆力下降，丢三拉四，时好时坏，当时未引起重视，但症状逐步加重，1年前左右发展至不能打牌，不会看时间，至医院就诊，考虑为血管性认知障碍，给予“尼膜同、安理申”等口服，患者症状无明显缓解（期间发生过腔梗一次，经治疗遗留右侧肢体轻偏瘫），且仍有加重趋势，至今年年初，患者出现外出迷路，经常走错家门，言语减少，情绪低落，晚上睡眠不佳，有时有幻觉，进食、二便正常。病史特点3苏州市立医院病史特点➤查体：神志清，精神一般，远、近记忆力均下降，以近记忆力下降为主，计算力下降：100-7=93-=？时间、地点定向力均下降，双侧鼻唇沟对称，颈软右侧肢体肌力5-，左，侧肢体肌力5级，左侧腱反射（++），右侧腱反射（+++）双侧痛觉对称，双侧指鼻、跟膝胫试验正常。➤既往史：有“高血压”病史8年，服用“氨氯地平、厄贝沙坦”控制血压，平时血压控制可，有“糖尿病”病史5年，服用“格列齐特、二甲双胍片”控制血糖，平时血糖控制可。3年前有“腔隙性脑梗死”病史，服用拜阿司匹林及辛伐他汀二级预防，未遗留特殊体征。4苏州市立医院辅助检查➤血常规、肝肾功能：无特殊异常➤血脂：低密度脂蛋白：2.72mmol/L➤糖化血红蛋白：6.8➤肿瘤指标：无特殊异常。➤甲状腺功能：无特殊异常➤免疫全套及血管炎指标：无特殊异常。➤心超：无特殊异常。➤动态心电图：窦性心律，偶及室性早搏➤TCD示脑动脉血流减慢5苏州市立医院辅助检查--MRI脑白质病变：fazekas3级T1：多发性腔隙性脑梗死6苏州市立医院辅助检查--MRISWI：脑干微出血灶SWI：皮层微出血灶7苏州市立医院头颈CTA8苏州市立医院相关量表检查1、MoCA：12分2、MMSE：15分3、HAMD：18分4、HAMA：11分5、ADL：55分6、Tinetti步态量表：11分7，Hachinski缺血性量表：14分9苏州市立医院病史特点及诊断（1）1，临床表现及体格检查提示记忆力、计算力、定向力、执行功能等下降，认知功能损害有波动性。2，影像学检查提示：颅内多发腔梗、脑白质病变及微出血。3，神经心理学量表检查示：MMSE：15分；MoCA：12分。4，Hachinski缺血性量表：14分。5、患者认知功能下降发生及加重与脑血管事件相关。诊断考虑：血管性痴呆10苏州市立医院病史特点及诊断（2）1，临床特征：多次腔隙性脑梗死，认知功能下降，情绪低落（抑郁）。2，MRI特征：多发腔梗、微出血、脑白质病变、脑萎缩。3，头颈CTA检查无大血管病变。考虑：脑小血管病11苏州市立医院诊断：1，血管性痴呆2，脑小血管病3，高血压病4、糖尿病5，抑郁状态脑小血管临床定义及分型临床定义：指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征临床分型：腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死中华医学会神经病学分会,等.中华神经科杂志.2015,48(10):838-844.脑微出血和微梗死腔隙性脑梗死皮质下白质病变临床表现•无症状•急性症状：•卒中（腔隙综合征，脑出血）•慢性症状：认知损害（VCI）步态失调（血管性帕金森综合征）尿失禁情绪障碍和淡漠（血管性抑郁）脑小血管病占全球卒中病因20%是认知障碍与痴呆的常见病因脑小血管病病也是认知障碍与痴呆的最常见病因（如VaD和AD）CaiZ,etal.ClinIntervAging.2015Oct23;10:1695-704.全球平均每5例卒中患者，就有1例是脑小血管病所致血管危险因素（高血压、冠状动脉疾病、糖尿病及高血脂）CSVD年龄增长ADAD，alzheimer‘sdisease，阿兹海默症脑小血管病诊治专家共识组.中华内科杂志.2013,10;52(10):893-896.不同类型CSVD对认知功能的影响赵培秀,等.国际脑血管病志,2014,22(1):28-32.GrysiewiczR,etal.CurrNeurolNeurosciRep.2012Dec;12(6):703-8.中重度脑白质病变可使精神运动迟滞、注意力不集中、执行能力和整体认知功能下降，室周白质损伤更易影响执行功能、处理速度（可作为认知障碍及痴呆程度的预测指标）脑白质病变放射冠/半卵圆中心-执行功能受损；基底节-语言流畅性、信息处理速度、...
