泌尿外科总论详解VIP免费

泌尿外科总论泌尿外科金杰泌尿外科泌尿系统男性生殖系统肾上腺外科泌尿外科常见疾病结石肿瘤结核感染，先天畸形，损伤泌尿外科常见症状与排尿或尿液有关的症状尿道分泌物疼痛（局部或放射）性功能全身症状胃肠道症状排尿异常尿频，尿急，尿痛，排尿困难，尿失禁，尿潴留尿液异常血尿，脓尿尿频(frequency)正常膀胱容量约400ml正常排尿4-6次/白天，0-1次/夜排尿次数增多，每次尿量减少a)炎症b)膀胱容量c)下尿路梗阻残余尿(排不净)排尿次数增多，每次尿量不少生理性：饮水多病理性：糖尿病，尿崩症，肾浓缩功能（肾衰多尿期）精神因素尿急(urgency)有尿意即迫不及待地要排尿多见于严重急性感染或膀胱容量减少常与尿频同时存在排尿困难(difficultyofurination)排尿费力，尿线细，滴沥膀胱以下梗阻尿失禁(incontinence)（尿不能控制而自行流出）真性尿失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁（严重尿频尿急时不能控制尿流）充盈性尿失禁(假性尿失禁)真性尿失禁膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚见于尿道括约肌受损（前列腺手术）神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调）压力性尿失禁多见于中年经产妇逼尿肌功能正常会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力尿失禁充盈性尿失禁膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力尿失禁见于慢性尿潴留尿潴留（urinaryretention）急性尿潴留慢性尿潴留尿流中断（interruptionofurinarystream）多见于膀胱结石且多伴有疼痛，放射至远端尿液异常----血尿（hematuria）尿液中含有较多红细胞出血量镜下血尿出血量少，只能在显微镜下观察到红细胞。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞超过2-3个。肉眼血尿>1ml血/1000ml尿肉眼可见血尿程度与疾病的严重程度不成正比尿色红或尿色深血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或严重创伤）药物使尿色深---利福平，四环素族，大黄，嘌呤类药物药物引起血尿---环磷酰胺，别嘌呤醇，肝素出血部位初始血尿病变在尿道？或膀胱颈部终末血尿病变在膀胱三角区、膀胱颈或后尿道全程血尿病变在膀胱或膀胱以上，如肾，输尿管（血丝，蚯蚓状血块），膀胱（血块）脓尿（pyuria）离心尿每高倍视野白细胞>3个气尿膀胱与肠道相通或产气细菌感染，膀胱镜后乳糜尿（chyluria）尿含乳糜，见于丝虫病(乳糜试验）少尿和无尿急性肾衰所致少尿<400ml/24h,无尿<100ml/24h尿道分泌物清亮分泌物----正常黄色脓性分泌物淋菌性尿道炎血性分泌物尿道癌无色或白色稀薄分泌物非特异性尿道炎清晨尿后或大便后粘稠分泌物慢性前列腺炎疼痛（局部及放射性）肾疼痛脊肋角，腰部，上腹肾输尿管急性梗阻肾绞痛辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。膀胱疼痛耻骨上区（急性尿潴留）前列腺痛炎症睾丸痛可由肾绞痛或前列腺的放射痛引起泌尿系症状与疾病的关系无痛肉眼血尿----肿瘤血尿伴膀胱刺激症状----泌尿生殖系感染活动后血尿伴肾绞痛----尿路结石排尿中断----膀胱结石老年男性夜间尿频，伴排尿费力----BPH泌尿外科体检肾望诊：隆起？触诊：双合诊叩诊：最常用，叩痛提示炎症听诊：肾动脉狭窄--上腹部杂音膀胱望诊：隆起？叩诊：最常用检查膀胱是否充盈泌尿外科体检前列腺：直肠指检（肛门括约肌张力，球海绵体肌反射）（后者指：一手指置于肛门处，另一手突然捏龟头，肛门括约肌突然收缩）大小，质地，结节，压痛，中央沟前列腺按摩急性前列腺炎时禁忌取前列腺液(WBC<10/HP)精囊正常不能触及阴囊内容物的检查内容物：睾丸，附睾，精索鞘膜积液：透光试验(+)，睾丸触不清睾丸肿瘤：无痛，透光试验(-)输精管：结节，触痛，粗细？实验室检查尿液收集：新鲜尿（包皮翻开，女性中段尿，避开月经期）尿三杯试验：(判断镜下血尿和脓尿来源)前10ml,后10ml及中间部分尿第一杯：病变在尿道或膀胱颈第三杯：后尿道，膀胱颈，三...