泌尿系结石护理查房南方三院急诊科曾军杨查房主要内容1：患者资料和辅助检查2：疾病相关知识介绍3：疾病临床表现和治疗4：主要护理诊断和措施5：出院宣教1：患者资料和阳性体征患者资料：姓名：余晓薇，女性，35岁，主诉：突发右腰腹部疼痛20分钟，2016年1月5日18点55分家人陪同来院就诊。既往史：泌尿系结石病史入院生命体征：T:38.0度，P：86次/分BP:165/90mmkg神志清醒。体检：腹平软，无明显压痛反跳痛，右肾区叩击痛（+）诊断：右肾结石：泌尿系结石？处置：曲马多0.1g肌注,0.9%NS100ml+654-210mg,0.9%NS250ml+五水头孢唑林钠2g,血常规，尿常规，B超辅助检查。患者于20点收泌尿外科进一步治疗.1辅助检查：血常规1：辅助检查：泌尿系B超1辅助检查：尿常规2：泌尿系结石概述泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。2：泌尿系结石病因（1）流行病学因素①性别和年龄:男女为3:1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。②职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。③地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。④⑤饮食和营养:。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。⑥水分摄入:饮水少使尿液浓度高，使得晶体形成2：泌尿系结石病因（2）泌尿系解剖结构异常尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。2：泌尿系统各部分主要功能图解2：泌尿系结石形成生理因素三个生理系狭窄①肾盂输尿管移行处②输尿管越过髂血管处③输尿管膀胱壁段2：尿路结石特点类型草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎坚硬坚实表面粗糙粗糙光滑光滑形状桑葚样鹿角形颗粒样不规则圆形颜色棕褐色灰白、黄色黄色棕黄平片易显影多层现象不显影不显影2：尿路结石成分及特性3：临床表现疼痛疼痛是上尿路结石是上尿路结石的主要症状。的主要症状。血尿血尿是上尿路结石的另是上尿路结石的另一主要症状一主要症状恶心、呕吐畏寒、发热膀胱刺激征尿毒症其它症状3:肾绞痛特点性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗3：泌尿系结石治疗1：保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。方法大量饮水、饮食调节、控制感染、。2：当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。3：体外冲击波碎石（ESWL）适应症肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)。禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。4：主要护理诊断1.疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。2.体温过高：结石内细菌播散而引起尿路感染。3.焦虑：与疾病不了解，担心碎石预后效果等有关。4.疾病知识缺乏：与知识来源不足有关。5.有感染的危险：与结石梗阻有关。4护理诊断：疼痛（一）相关因素：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。（二）护理措施：1：观察病人的疼痛等级如下3种方法。(1)、数字分级法(NRS)：数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛疼痛观察的方法2、世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为：O度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化疼痛的观察方法3、根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)0级：无疼痛。I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛...
