纳布啡超前镇痛对单肺通气患者炎性因子的影响研究背景1讨论结果3结论542内容与方法目录研究背景胸腔镜创伤小并发症少康复迅速LiuC,DengS,LiaoH,etal.Stepwiseapproachestooptimizestrategyforholdingthoracoscopeduringsingleportvideo-assistedthoracoscopicsurgery.[J].2016,8(10):2960-2963.研究背景细胞内钙超载，线粒体功能受损单肺通气引起V/Q失衡，导致肺内分流，低氧血症血液再灌注释放白三烯、黏附分子，促进中性粒细胞、血小板聚集，阻塞毛细血管释放氧自由基，缺血再灌注损伤研究背景盐酸纳布啡封顶效应01κ受体激动剂02μ受体拮抗剂镇痛效果强循环稳定呼吸影响轻微成瘾性小恶心呕吐少ZengZ,LuJ,ShuC,etal.AComparisionofNalbuphinewithMorphineforAnalgesicEffectsandSafety:Meta-AnalysisofRandomizedControlledTrials[J].ScientificReports,2015,5:10927.3411超前镇痛243提高痛阈减轻炎性反应加快康复减少并发症研究背景研究背景研究背景研究目的本研究拟通过对胸腔镜下肺叶切除术患者单肺通气（OLV）期间炎性细胞因子水平变化的研究，探讨纳布啡超前镇痛是否能够抑制患者全身炎性反应，减轻术后疼痛，促进恢复。40-75y，BMI：18.5-26.9纳入标准ASAI-Ⅲ级胸腔镜下单侧肺叶切除内容与方法肝肾功能严重损害排除标准开胸手术长期使用免疫抑制类药物药物滥用者内容与方法内容与方法择期行胸腔镜下单侧肺叶切除患者80例ASAⅠ-Ⅲ级N组（n=38）TO时刻0.2mg/kg纳布啡C组（n=38）等量生理盐水全麻下行单侧肺叶切除术IL-6、IL-10、TNF-α的浓度VAS评分不良反应发生情况整理数据，统计分析，得出结论肥胖1人年龄＞75岁1人肝功能障碍2人T2术后6hT3术后12hT1术后2hT0术前30minT4术后24h内容与方法主要研究指标：IL-6、IL-10、TNF-α浓度及VAS评分，次要研究指标：术后24h肺部并发症研究结果表1患者一般资料比较（n=38，均数（标准差））组别性别（男/女）年龄（岁）BMI(kg/m2)ASA(I/II)单肺通气时间（min）N组28/1058.1(7.0)24.9(2.2)7/3135.8(4.6)C组30/860.7(6.6)24.7(1.5)9/2934.2(6.3)研究结果与T0比较，*P＜0.05；与Ｃ组比较，＃P＜0.05图1.两组患者不同时刻IL-6浓度研究结果图2.两组患者不同时刻IL-10浓度与T0比较，*P＜0.05；与Ｃ组比较，＃P＜0.05研究结果图3.两组患者不同时刻TNF-α浓度与T0比较，*P＜0.05；与Ｃ组比较，＃P＜0.05研究结果图4.两组患者不同时刻运动后VAS评分与C组比较，*P＜0.05表2.术后24小时肺部并发症发生率（肺不张、肺部感染）组别N组C组人数/总人数10/383/38发生率(%)26.37.9研究结果c2=4.501，P＜0.05（术后24h胸片判断肺不张、肺部感染）研究结果χ2=31.895，p＜0.05图5.两组患者平均住院时间（天）讨论手术刺激拮抗炎性介质,抑制TNF-α和IL-6的合成与释放TNF-α可诱导IL-6和IL-10的产生IL-6促进炎性反应,加重组织损伤缺血再灌注损伤IL-10氧自由基损伤组织细胞,加重肺组织损伤WuH，WangG，LiS，etal．TNF-α-mediated-p38-dependentsignalingpathwaycontributestomyocyteapoptosisinratssubjectedtosurgicaltrauma[J]．CellPhysiolBiochem，2015,35(4):1454-1466.讨论纳布啡主要作用于κ受体，在脊髓水平减少有害刺激传入所导致的外周敏化；完善的镇痛可以有效减少手术创伤等伤害性刺激引起的中枢敏化，进而减轻炎性反应。Kubica-CielińskaA,ZielińskaM.Theuseofnalbuphineinpaediatricanaesthesia[J].AnaesthesiologyIntensiveTherapy,2015,47(3):252.PurdyM,KokkiM,AnttilaM,etal.DoestheRectusSheathBlockAnalgesiaReducetheInflammatoryResponseBiomarkers'IL-1ra,IL-6,IL-8,IL-10andIL-1βConcentrationsFollowingSurgery?ARandomizedClinicalTrialofPatientswithCancerandBenignDisease[J].AnticancerResearch,2016,36(6):3005.结论减轻炎性反应促进康复减少并发症缩短住院时间减少外周及中枢敏化纳布啡THANKYOU.
