脑出血的护理常规脑出血的护理常规赵雪赵雪概概述述•脑出血是脑卒中最严重的类型之一，属于脑出血是脑卒中最严重的类型之一，属于出血性脑卒中，随着高血压等卒中危险因出血性脑卒中，随着高血压等卒中危险因素的有效控制，其发病率正日益下降，但素的有效控制，其发病率正日益下降，但病死率仍较高，半数以上的死亡发生在病死率仍较高，半数以上的死亡发生在22天内。脑水肿、颅内压升高和脑疝形成是天内。脑水肿、颅内压升高和脑疝形成是致死的主要原因。致死的主要原因。脑出血定义脑出血定义是指原发性非外伤性脑是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的实质内出血，占全部脑卒中的20%-30%20%-30%，病死率、致残率极，病死率、致残率极高。高。80%80%为大脑半球出血，脑干为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占和小脑出血约占20%20%。。脑水肿、颅脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致病人死亡的直内压增高和脑疝形成是导致病人死亡的直接原因。接原因。中枢神经系统组成中枢神经系统组成病因病因高血压是脑出血最常见的病因，高血压是脑出血最常见的病因，脑动脉硬化、先天性动脉瘤、脑血管脑动脉硬化、先天性动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉炎、淀粉样血管病、血畸形、脑动脉炎、淀粉样血管病、血液病等也是脑出血的常见原因。液病等也是脑出血的常见原因。其他一些能使血压骤然升高的情其他一些能使血压骤然升高的情况如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大况如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，则可能成为脑出血的诱发因便用力等，则可能成为脑出血的诱发因素。素。临床表现临床表现•以以5050岁以上病人多见，发病前常无预感岁以上病人多见，发病前常无预感•多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病•起病突然，数分钟至数小时内病情达高峰起病突然，数分钟至数小时内病情达高峰•急性期表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失急性期表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等语、意识障碍、大小便失禁等•发病时血压明显升高。发病时血压明显升高。实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查•CTCT检查（检查（首选）早期血肿表现为圆首选）早期血肿表现为圆形或椭圆形的高密度影；形或椭圆形的高密度影；•MRIMRI检查可发现检查可发现CTCT不能确定的出血不能确定的出血（脑干、小脑出血等）（脑干、小脑出血等）•数字减影脑血管造影数字减影脑血管造影(DSA)(DSA)检出脑动脉瘤脑动静脉畸形Moyamoya病血管炎实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查•脑脊液压力增高，多为血性脑脊液压力增高，多为血性•血常规血常规WBCWBC计数增高计数增高•尿常规蛋白尿、尿糖、血液尿素氮尿常规蛋白尿、尿糖、血液尿素氮和血糖增高和血糖增高•肝功、肾功、凝血及心电图检查肝功、肾功、凝血及心电图检查诊断要点诊断要点•5050岁以上有高血压病史岁以上有高血压病史•在情绪激动或体力活动时突然发病在情绪激动或体力活动时突然发病•迅速出现不同程度的意识障碍及颅内迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状压增高症状•伴偏瘫、失语等体征伴偏瘫、失语等体征•CTCT检查可明确诊断检查可明确诊断治疗要点治疗要点•调控血压降压不宜过快过低，一般舒张压调控血压降压不宜过快过低，一般舒张压降至降至100mmHg100mmHg水平水平•控制脑水肿控制脑水肿20%20%甘露醇甘露醇30min30min内滴完，内滴完，每每6-8h6-8h一次或速尿静推等一次或速尿静推等•止血药和凝血药并发消化道出血者可用止血药和凝血药并发消化道出血者可用6-6-氨基乙酸、止血敏等，也可口服云南白药氨基乙酸、止血敏等，也可口服云南白药•手术治疗对大脑半球出血量在手术治疗对大脑半球出血量在30ml30ml以上以上或小脑出血在或小脑出血在10ml10ml以上者以上者•观察要点•1、有无进行性颅内压增高及脑疝症状。•2、有无神经系统功能障碍症状，如偏瘫、失语、感觉丧失、去皮质强直等。•3、其他重要脏器功能情况，如心、肾功能。意识障碍的分类意识障碍的分类1）嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒...
