脑器质性精神障碍课件VIP免费

第五章脑器质性精神障碍第一节概述一、基本概念：脑器质性精神障碍：是指脑部有病理或病理生理学改变所致的精神障碍,脑部具有明确的原因，即变性、感染、创伤、肿瘤或癫痫等，有共同的精神病理综合征，在诊断和治疗方面有一定特异性的一类疾患，不包括全身性感染、中毒、躯体疾患和精神活性物质所致的精神障碍并以此与所谓功能性精神病相区别。后者是指根据目前科学技术水平，还未能发现肯定形态学改变的精神疾患。脑器质性精神障碍主要包括两类综合征：1.以认知功能或意识障碍为主，如痴呆、谵妄等；2.临床表现与功能性精神障碍类似，如精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群等。诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况：1.有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤、或脑功能不全的证据。2.脑病变和精神症状发作有时间上的关系。3.精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化。4.精神症状不是由其它病因引起。二、常见脑器质性综合征（一）谵妄：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。1.病因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、手术后状态、药物等。2.临床表现：在住院病人中，特别是在老年病房、急诊室、重症监护病房中，谵妄很常见。住院病人谵妄发生率10%~30%，全麻外科手术后，高达50%。引起谵妄的易感因素有：老年人、儿童、有脑损伤史者和酒精依赖者。谵妄临床表现1.急性起病，持续数小时~数天，10~12天可恢复。2.意识障碍，昼轻夜重，定向障碍、记忆障碍（近记忆障碍）、睡眠-觉醒周期不规律，好转后遗忘。3.感知障碍：感觉过敏、（视）错觉、（视）幻觉。继发性片段妄想、冲动行为。情绪波动常见，包括焦虑、抑郁和愤怒等。治疗：1.病因治疗：针对脑部原发器质性疾病的治疗。2.支持治疗：维持水电解质平衡，适当补充营养。环境安静、灯光柔和。3.对症治疗：精神药物治疗。小剂量、短期用药。氟哌啶醇。（二）痴呆：严重、持续的认知障碍。缓慢出现智能减退为主要特征，（全面性智能衰退，包括记忆、思维、理解、计算等能力减退），伴有不同程度的人格改变，而不伴有意识障碍，多数为不可逆，但部分经治疗后可有改善。临床上早期主要表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝，近事记忆减退，注意力集中困难等。大多进展缓慢，常因社会环境改变或合并其他疾病后而被发现。记忆障碍，语言障碍，人格改变，脱抑制行为，由于推理、判断、自知力受损以及高级情感活动如羞耻、道德感的受累，可出现反社会行为。后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快和哭笑无常等。思维贫乏，言语单调或缄默不语，行为刻板重复而无目的。智能的进一步衰退，可出现定向障碍，大小便失禁，日常生活不能料理等。痴呆可由多种原因所造成。最为常见的是神经系统退化性疾患，在老年期尤以阿尔采末病为最常见。其他如颅内占位性病变、脑外伤、脑炎、脑血管性疾患、中毒、缺氧等，也常是其发病原因。（三）遗忘综合征：柯萨可夫综合征由脑部器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征。因补偿而常产生错构和虚构现象。遗忘综合征的主要原因以酒中毒最为常见。由于酒中毒常继发维生素B1缺乏。其他如严重营养缺乏、脑外伤、脑血管性疾患、缺氧、一氧化碳中毒、脑炎及脑肿瘤等器质性疾病也是其发病原因。三、脑部局灶性损害所致精神障碍1．额叶：人格改变，表现为行为放纵，待人过于亲见，欣快而有愚蠢的诙谐。2．顶叶：以神经心理障碍为主，非优势侧病变可引起视觉空间定向困难。优势侧病变则可伴有言语障碍、失用、左右定向障碍，不能辨认手指及不能绘画等。3．颞叶：智能缺陷与人格改变，可有情绪不稳及攻击性行为，除易引起癫痫发作外，还可出现精神分裂症样精神障碍。单侧颞叶病变可导致学习困难，优势例可影响言语功能，双侧病变可产生遗忘综合征。还可出现幻觉、感知综合障碍，似曾相识感及伴有精神自动症等发作。4.枕叶：可引起复杂的视觉认知功能障碍，还可出现原始性幻觉。5．胼胝体：前部以情感障碍为主，后部则以智能缺损更为突出。6.间脑：...