良性前列腺增生病人的护理掌握：掌握：良性前列腺增生的主要临床症状良性前列腺增生的主要临床症状非手术及手术治疗病人的护理要点非手术及手术治疗病人的护理要点熟悉：熟悉：良性前列腺增生的病因病理良性前列腺增生的病因病理常用辅助检查常用辅助检查了解：了解：前列腺的解剖生理前列腺的解剖生理教学目标：概述：简称前列腺增生老年男性常见病发病率随年龄递增主要临床特征为尿频和进行性排尿困难病因及发病机制：病因——尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。发病机制：性激素平衡失调：人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。前列腺内含有丰富的5α还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT。DHT能促进前列腺细胞的增多，使得前列腺体积逐渐增加。病理改变：•前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。•梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关。BPH早期BPH晚期BPH中期膀胱前列腺组织外科包膜尿道前列腺组织前列腺组织外科包膜外科包膜变狭窄的尿道前列腺部严重狭窄的尿道前列腺部梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室。膀胱假性憩室形成前列腺增生导致肾积水尿储留→膀胱压力↑→上尿路积水扩张→肾积水→肾功能受损临床表现：1.尿频：早期症状，以夜尿明显。2.排尿困难：进行性排尿困难动、静双重压迫•静——增生的腺体直接压迫尿道•动——膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张英雄难过一英雄难过一““腺腺””关关•梗阻症状梗阻症状：：尿等待，尿尿等待，尿线变细无力线变细无力，射程短，，射程短，排尿费力，排尿费力，排尿后滴沥排尿后滴沥，尿不尽感，尿不尽感•刺激症状刺激症状：：尿急、尿频尿急、尿频、夜尿增多、夜尿增多W.C.3.尿储留：梗阻→残余尿量↑→膀胱逼尿急受损→收缩力减弱→慢性尿储留气候、饮酒、劳累等→前列腺充血、水肿↑→急性尿储留4.尿失禁：慢性尿潴留→膀胱过度充盈→充盈性尿失禁5.直肠指检：最重要的体征可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。6.并发症：ü感染、结石——膀胱刺激征、血尿、脓尿ü腹股沟疝、痔、下肢静脉曲张ü肾积水、肾功能损伤辅助检查：1.B超：了解前列腺的大小及形态，膀胱有无憩室形成，双肾有无积水、结石，测定残余尿量。2.膀胱残余尿量测定：方法：憋尿进行超声检查→排尿→再次用超声观察膀胱→测量排尿后膀胱内的残余尿量。正常成人残余尿量小于10ml，当残余尿量超过50ml时即为手术指征。3.尿流率检查:可初步判断梗阻程度：若最大尿流率＜15ml/s，说明排尿不畅；＜10ml/s则梗阻严重，必须治疗。治疗要点与反应：Ø治疗原则：ü未引起尿道梗阻者，一般不需特殊处理；ü梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗；ü当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。1.非手术治疗：主要措施：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。常用的药物：①α受体或α1受体阻滞剂②5α还原酶抑制剂③植物类药物α受体阻滞剂解除排尿困难的动态因素，起效快。非选择性α受体阻滞剂：酚苄明选择性α1受体阻滞剂短效：哌唑嗪、阿呋唑嗪长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪长效超选择性α1A受体阻滞剂：坦索罗辛5α还原酶抑制剂解除排尿困难的静态因素，起效慢。非那雄胺联合用药动静皆治快慢结合标本兼顾联合用药优于单药2.手术治疗手术方法：•经尿道前列腺切除术（TURP）•开放性前列腺切除术•永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。•经尿道前列腺电汽化术（TUVP），最常用，优点是出血少，恢复快。术后并发症：活动性出血稀释性低钠血症感染及心肺功能异常手术治疗途径手术治疗途径耻骨上经膀胱前列耻骨上经膀胱前列腺切除术腺切...
