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前庭蜗神经目录二定位一解剖三定性（一）解剖及生理功能前庭蜗神经（vestibulocochlearnerve）又称位听神经，是特殊感觉性脑神经，由两个功能不同的蜗神经和前庭神经组成。1.蜗神经（cochlearnerve）起自内耳螺旋神经节的双极神经元（级神经元），其周围突感受内耳螺旋器（Corti器）毛细胞的冲动中枢突进入内听道组成蜗神经，终止于脑桥尾端的蜗神经前、后核（Ⅱ级神经元），发出的纤维一部分经斜方体至对侧，一部分在同侧上行，形成外侧丘系，终止于四叠体的下丘（听反射中枢）及内侧膝状体（Ⅲ级神经元），内侧膝状体发出纤维经内囊后肢形成听辐射，终止于颞横回皮质听觉中枢（图2-16）。蜗神经的功能主要是传导听觉。2.前庭神经（vestibularnerve）起自内耳前庭神经节的双极细胞（I级神经元），其周围突分布于三个半规管的壶腹、椭圆囊和球囊，感受身体和头部的空间移动。中枢突组成前庭神经，和蜗神经一起经内耳孔入颅腔，终止于脑桥和延髓的前庭神经核群:内侧核、外侧核、上核、脊髓核（Ⅱ级神经元）。发出的纤维一小部分经过小脑下脚止于小脑的绒球及小结；由前庭外侧核发出的纤维构成前庭脊髓束，止于同侧脊髓前角细胞，调节躯体平衡；来自其他前庭神经核的纤维加入内侧纵束，与眼球运动神经核和上部颈髓建立联系，调节眼球及颈肌反射性活动（图217）。前庭神经的功能是反射性调节机体的平衡，并调节机体对各种加速度的反应。前庭蜗神经与面神经同起源于桥小脑脚，位于面神经外侧●每侧耳内，包含有三个半规管(水平、前、后)和两个耳石器(椭圆囊和球囊)，前者感受头部的角加速度运动，后者感受包括重力作用在内的直线加速运动。内耳迷路位于颞骨岩部内，包含骨迷路和膜迷路两部分。膜迷路位于骨迷路内，而感知声音(耳蜗)和头部运动(前庭)的上皮组织则位于膜迷路中。膜迷路中充满着内淋巴液，感觉性上皮组织被浸泡于内淋巴液中。骨迷路和膜迷路之间充满着外淋巴液。后部迷路包含半规管和耳石器，半规管感受头部的旋转加速运动，耳石器感受头部的重力和直线加速运动。每侧耳有三个半环形管道，即一个水平管和两个垂直管。三个半规管位于三个不同的平面上且互相垂直，从而感知头部向任何方向的呈角运动(图1.1)。两侧同一平面的一对半规管功能互补，感知头部运动的信号也互补。耳石器能感受头部的线性加速运动。由于重力也具有线性加速特性，故耳石器同样可以感受因重力所致的头部偏斜。每侧耳石器均由椭圆囊和球囊组成(见图1.3)。图1.3耳石器请注意胶状质包涵着耳石(钙盐颗粒)。在正常的直立位置，精圆囊位置核近水平位而球襄接近重直位。在此位置上的重力作用(箭头示)，主要促使球囊的毛细胞偏斜。当头进行向上直线加速运动时山会出现同样的结果。耳石毛细胞对线性加速度敏感的原因:毛细胞的纤毛植人在耳石膜中，耳石膜是一种含有比重较大的钙盐颗粒(耳石)胶质膜。当头部直线加速运动开始时，由于耳石膜向相反方向的惯性(落后)运动，促使毛细胞的纤毛产生偏斜，从而引发传人性的动作电位。椭圆囊感受水平面的直线变速运动，球囊感受矢状面的直线变速运动。正常人头部在各个平面和任何方向上既有线性变速又有呈角变速的运动，因而四个耳石器和六个半规管都能够感受到来自任何平面和方向上的头部复杂运动。但作者想提醒读者注意的是，常规半规管功能检查只集中于水平半规管(次热试验和旋转试验)，也就是说只沙及到20%前庭系统的功能检查!这就是为什么患有前庭症状的很多病人其前庭功能检查却被报告为正常的原因。大多数的半规管试验只检查水平平规管功能，后者仅占前庭迷路的五分之一。●前庭神经上支包含来自上(前)半规管、水平(外)半规管和椭圆囊的传入神经纤维，前庭神经下支则包含来自下(后)半规管和球囊的传人神经纤维。这种结构为前庭神经炎患者会出现水平半规管功能减退或后半规管BPPV(良性阵发性位置性眩晕)提供了解释。●供血动脉基本上是沿着神经支配径路走行的，因此血管病变会首先损及耳蜗或前庭。除非出现终末动脉的选择性病变，这两个器官(及脑干)常会同时受损。内听动脉是小脑前下动脉的分支;前庭前动脉的血供与前庭神经上支支配的区域致(见图1.4)，主要是滋养前...