前置胎盘的护理查房前置胎盘的护理查房前置胎盘的护理查房前置胎盘的护理查房妇产科妇产科•1、病史介绍•2、前置胎盘定义、特点、分类•3、护理评估、诊断•4、护理措施和效果评价•5、讨论，总结病史介绍孕妇郭某某，38岁，孕5产2，因剖宫产术后2年，停经32+6周，发现胎盘位置异常5+月，于5月16日7时出现阴道流血，色鲜红，量约20ml遂步行入院。入院体格检查体温36.9℃，脉搏89次/分，呼吸18次/分，血压123/86mmhg，心肺听诊无异常，腹纵隆，如孕8月大小，下腹部可见纵行10cm剖宫产术后疤痕，无双下肢水肿。专科情况：宫高31cm，腹围97cm，未扪及不规律宫缩，胎位横位，胎心145次/分，子宫下段无压痛。因完全性前置胎盘未行阴道检查，子宫下段无压痛。•辅助检查：2017-5-11我院超声：胎心率159次/分，胎盘位置：前壁，厚径：3.3cm，分级1+级。脐血流频谱：RI:0.60,PI:0.90，S/D:2.49。胎动2分，呼吸样运动2分，肌张力2分，羊水量2分。宫腔内可见带状强回声，可见胎盘附着其上。宫体前壁下段可见不匀质光团，大小为51*42cm，边界清。胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘上缘距疤痕约10.2cm。1、妊娠32+1周，横位，宫内单活胎2、生物物理评分8分3、宫腔粘连带4、妊娠合并子宫肌瘤？高危评定：严重高危（完全性前置胎盘，横位）•最后诊断：1、凶险性前置胎盘伴出血2、疤痕子宫3、胎位异常（横位）4、高龄妊娠5、孕5产2，妊娠32+6周，横位，单活胎•治疗：入院后遵医嘱予硝苯地平抑制宫缩，间苯三酚解痉，地塞米松促进胎儿肺成熟。密切关注患者阴道流血及腹痛情况，适时终止妊娠。16日入院到23日均有少量阴道流血，治疗同前。23日16:10出现胎膜自破，大量羊水涌出，遂于19:31急诊剖宫产一活早产男婴。•术后处理：因术中出血600ml，凶险性前置胎盘，安返病房后予22:20告病重，持续心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，记24小时出入量。予缩宫素促进子宫收缩预防出血，克林霉素消炎预防感染，低分子肝素钙预防血栓，蔗糖铁补铁治疗，复查血常规，肝肾功能，凝血功能等。术中带回盆腔引流管，宫腔引流管，尿管均于次日拔除。术后生命体征平稳，24小时出血量710ml，于24日17:00停病重。现产妇肛门已排气，生命体征平稳，阴道流血少，子宫收缩好。前置胎盘定义正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威胁母儿生命安全的严重并发症。分类以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：•完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。•部分性前置胎盘宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。•边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。临床表现妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的无痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。阴道流血发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等与前置胎盘的类型有关。1、完全性前置胎盘往往出血时间早、反复发生的次数多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕妇处于休克状态2、边缘性前置胎盘往往出血时间较晚，出血量较少3、部分性前置胎盘初次出血时间、出血量介于上述两者之间。引起出血的原因是由于妊娠晚期或临产时，子宫下段逐渐伸展拉长，宫颈管消失，宫口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，引起出血。由于反复、多次、大量出血，病人往往有贫血，其程度与出血量成正比。•体征与出血量多少有关，如大量出血时，孕妇往往有休克征象。•腹部检查：子宫与孕周相符，因前置胎盘，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位异常。•辅助检查B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜，前置部分的胎盘有紫黑色陈旧血块附着，若胎膜破口距胎盘边缘＜7cm，则为部分性前置胎盘。对母儿的影响（一）孕产妇•产后出血子宫下段肌组织薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘安全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难于控制。•植入性胎盘子宫下段蜕膜发育不良，胎...
