1 / 7 论述题1、试述急性梗阻性化脓性胆管炎的非手术治疗措施
答案：AOSC 的非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备
主要包括：①联合使用足量有效的广谱抗生素；②纠正水电解质紊乱；③恢复血容量， 改善和保证组织器官的良好灌流和氧供：包括纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等以改善和维持各主要脏器的功能；④对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等
非手术治疗时间一般应控制在6 小时内
2、拔除 T 管时注意事项答案：1）拔除 T 管前应常规行T 管造影； 2）造影后应开放T 管引流 24 小时； 3）硅胶 T管对周围刺激小，T 管周围瘘管形成时间长，因此需推迟拔管时间
按常规时间拔管，有可能发生胆汁漏入腹腔
故宜采用胶质T 管； 4）对长期使用激素，低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者，T 管瘘管形成时间较长，应推迟拔管时间；5）拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管；6）如果造影发现结石残留，则需保留T 管 6 周以上，待纤维窦道形成固定后再拔除T 管经窦道行纤维胆道镜取石
1、试述 X 线检查对腹外伤的诊断有何意义
答案：如伤情允许，有选择的X 线检查还是有帮助的
最常用的是胸片及立卧位腹平片
根据需要拍骨盆像
骨折的存在可能提示有关脏器的损伤
腹腔游离气体为胃肠道(主要是胃、十二指肠和结肠，少见于小肠)破裂的确证，可表现为膈下新月形阴影
腹膜后积气(可有典型的花斑状阴影)提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔
腹腔内有大量积血时，小肠多浮动到腹部中央 (仰卧位 )，肠间隙增大，充气的左、右结肠可与腹膜脂肪线分离
腹膜后血肿时，腰大肌影消失
胃右移、横结肠下移，胃大弯有锯齿形压迹(脾胃韧带内血肿)是脾破裂的征象
右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能
左侧膈疝时多能见到胃泡或肠管突入胸腔
