高危妊娠高血压综合征的护理通江县人民医院妇产科夏太春2016.06.18高危妊娠高血压综合征的护理高危妊娠高危妊娠：指妊娠期有个人或社会不良因素，以及有某种并发证或合并症可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。妊娠期高血压是妊娠期特有疾病多数发生在妊娠晚期20周后典型临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭发病率9.4%，是孕产妇及围产儿死亡的主要原因高危因素：年轻初产妇或高龄初产妇子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史寒冷季节或气温变化过大精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者严重营养不良体型矮胖（体重指数：体重/身高2╳100）>0.24有家族史病因学说免疫学说胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应子宫-胎盘缺血缺氧学说子宫张力增高、影响子宫血液循环血管内皮机能障碍营养缺乏钙缺乏、低蛋白血症其他因素胰岛素抵抗、遗传主要病理生理变化全身小动脉痉挛周围血管阻力增加血压增高肾小动脉及毛细血管缺氧肾小球通透性增加肾小球滤过率下降，钠重吸收增加蛋白尿水肿妊娠期高血压疾病临床表现临床表现高血压：血压≥140/90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。蛋白尿：24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少相邻6小时的2次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L,定性（+）。水肿：水肿及膝下为“+”，延及大腿“++”，延及外阴及腹壁“+++”全身水肿或伴有腹腔积液“++++”.水肿分级隐性水肿“+”水肿局限于踝部、小腿，经休息不退者“++”水肿延及大腿部“+++”水肿延及腹部、外阴“++++”全身水肿或伴腹水临床表现子痫(eclampsia)产前子痫、产时子痫、产后子痫子痫发作过程眼球固定、瞳孔放大→头歪一侧→牙关紧闭→口角、面部肌肉颤动→全身肌肉强直→呼吸暂停→抽搐减弱、深长吸气→苏醒或昏迷下列标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高血压改变：收缩压P≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg血小板减少：<100＊109／L蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白（+++）少尿：24小时尿量<400mL肺水肿脑血管意外血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高凝血功能障碍辅助检查尿常规血液检查肝肾功能检查眼底检查翻身试验(rollovertest)在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位5min后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示有先兆子痫的发生倾向。处理措施处理措施目的：控制病情、延长孕周、确保母儿安全。治疗基本原则：休息、镇静、解痉、降压、必要时利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。解痉解痉Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3扩容扩容利尿利尿适时终止妊娠适时终止妊娠降压降压镇静镇静处理原则处理原则首选硫酸镁舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时降压，常用肼屈嗪、卡托普利分娩时慎用，常用地西泮和冬眠合剂常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐用于全身水肿、急性左心衰竭、肺水肿、脑水肿者，常用呋塞米、甘露醇指征①先兆子痫孕妇经积极治疗24~48h无明显好转者②子痫控制后6~12h③孕周<34周胎盘功能减退，胎儿已成熟根据病情轻重分类，进行个体化治疗根据病情轻重分类，进行个体化治疗1.妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。2.子痫前期：休息（不需要绝对卧床休息）、镇静、解痉、降压（使用降压药物维持孕妇的血压在安全范围）、必要时利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠（无严重表现的子痫前期＜37周，在母胎监测下期待治疗，≥37周，建议终止妊娠，有严重表现的子痫前期≥34周，建议终止妊娠，＜34周，母胎情况稳定，在母胎严密监测下可期待疗法，＜34周，出现水肿、肾功能衰竭、胎盘早剥、持续性头痛等，立即终止妊娠）。3.子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。4.慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。...
