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噻唑烷二酮类药物导致的药源性水肿VIP免费

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噻唑烷二酮类药物导致的药源性水肿1.噻唑烷二酮类药物概述5.其他致水肿的药物4.TZD所致水肿的防治3.TZD致水肿的机制内容内容2.TZD致水肿的病例噻唑烷二酮类药物导致的药源性水肿1.噻唑烷二酮类药物概述噻唑烷二酮(thiazolidinediones,TZD)——降糖药过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPAR-γ受体)激动剂我院现有的TZD制剂罗格列酮吡格列酮太罗可成艾可拓TZD的用法用量及不良反应罗格列酮吡格列酮商品名太罗艾可拓、可成规格4mg/片15mg/片起始剂量4mg/日,qdorbid15mgor30mg/日,qd最大剂量8mg/日,qdorbid45mg/日,qd不良反应水肿、贫血、低血糖、转氨酶升高、血脂异常。水肿、心衰、体重增加、肝功能异常、低血糖、膀胱癌、血压升高、上呼吸道感染、头痛、肌肉痛。禁忌症1.心衰病史或有心衰危险因素;2.心脏病病史,尤其是缺血性心脏病病史;3.骨质疏松或发生过非外伤性骨折病史;4.严重血脂紊乱。1.心衰或有心衰病史;2.严重酮症、糖尿病性昏迷或昏迷前期、1型糖尿病;3.严重肝、肾功能障碍;4.严重的感染、手术前后或严重创伤;5.妊娠;6.膀胱癌或肉眼血尿。1.噻唑烷二酮类药物概述5.其他致水肿的药物4.TZD所致水肿的防治3.TZD致水肿的机制内容内容2.TZD致水肿的病例噻唑烷二酮类药物导致的药源性水肿病例一陈某,男,64岁,因“发现血糖升高18年,反复双下肢水肿10年”于5月31日入院。入院诊断:1.2型糖尿病;2.双下肢水肿查因:糖尿病肾病?3.高血压病(3级,极高危组);4.后循环缺血。2004年至入院前降糖方案:优泌乐25早餐前32iu+晚餐前30iuih吡格列酮片1#qnpo二甲双胍片1#bidpo10年前患者无明显诱因出现双下肢水肿,卧位时减轻,立位时加重,未正规诊治过,水肿反复出现。入院查体:双下肢轻度凹陷性水肿,左侧足背动脉搏动明显减弱,右侧足背动脉搏动良好。入院随机血糖:7.7mmol/L。经检查,排除双下肢静脉血栓栓塞、心源性、肝源性、肾源性水肿,考虑水肿与吡格列酮的使用有关,予调整降糖方案为:重组人甘精胰岛素20iuihqn+维格列汀片50mgpobid血糖控制平稳后出院,双下肢仍有轻度凹陷性水肿,出院后继续密切观察水肿是否缓解。病例一病例二李某,女,64岁,因“多饮、多尿20余年,反复双下肢浮肿8年,再发半月”于5月30日入院。入院诊断:1.2型糖尿病糖尿病肾病;2.高血压(3级高危组);3.带状疱疹;4.胆囊切除术后。既往降糖方案:20年前消渴丸、二甲双胍、格列喹酮2007年以后甘精胰岛素注射液半年前利拉鲁肽注射液1个月前二甲双胍+罗格列酮近半月来,再次出现颜面部、双下肢水肿,伴头晕。入院随机血糖8.7mmol/L,双下肢无明显浮肿。考虑患者水肿可能与服用罗格列酮有关,入院后更改降糖方案为:沙格列汀片5mgqd+二甲双胍片500mgbid血糖控制平稳后出院,出院后密切观察是否再发水肿。病例二药物不良反应的判断方法1.用药与不良反应的出现有无合理的时间关系?2.反应是否符合该药已知的不良反应类型?3.停药或减量后,反应是否消失或减轻?4.再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应?5.反应是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释?12345肯定++++-很可能+++?-可能++±?±怀疑+-±?±不可能----+12345肯定++++-很可能+++?-可能++±?±怀疑+-±?±不可能----+项目12345结论时间关系是否已知有无缓解再次使用其他解释病例一+++?+可能病例二++-?—可能1.噻唑烷二酮类药物概述5.其他致水肿的药物4.TZD所致水肿的防治3.TZD致水肿的机制内容内容2.TZD致水肿的病例噻唑烷二酮类药物导致的药源性水肿TZD致水肿的机制1.水钠潴留主要原因:钠的正平衡(摄入>排出)肾脏是调节水盐代谢的最主要器官,水肿与局部PPAR-γ的激活有关远端小管和集合管钠通道(ENaC)Na-K-ATP酶Na-K-2Cl共转运体Na-Cl共转运体水通道蛋白血清糖皮质激素调节激酶-1(Sgk-1)近端小管Na-H交换体3肾小球滤过率的降低(有争议)2.血管扩张和血管跨壁压增加不依赖于PPAR-γ的扩血管作用抑制细胞外钙离子的摄取和内流调节内皮细胞内源性内皮素-1(ET...

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