水电解质平衡水电解质平衡尚小景问题•1.（医）成人每日需水量？失水分类？•2.（护）电解质？•3.（司）急诊科常见的哪种病人容易水、电解质紊乱？概述•体液的含量和分布•正常人体体液及其组成部分的波动范围很小，以保持内环境的相对恒定。新生儿占体重的75%~80%，成人为55%--60%，男性比女性略高5％。细胞膜将体液分为细胞内液(约占体重的35%--40%)和细胞外液(约占体重的20%--25%，其中包括血浆占体重的4％--5％，组织间液占体重的15%--20%)••正常人机体每日水的排出和摄入是平衡的。成人每日需水量约1500—2500ml(生理需要量1500ml)，或30—40ml/kg体重，或按每日摄入热量估算1ml/kcal。•摄入量排出量•摄入水食物含水700－1000尿650－1600•饮水500－1200粪便含水50－100•内生水＊食物代谢及体300不显性失水肺呼出300•内物质代谢皮肤蒸发500••合计1500－2500合计1500－2500•*氧化水，每克脂肪、糖、蛋白质氧化产生的水分别为1.07、0.56、0.34ml。•一·体液成分•（一）体液中的溶质分电解质和非电解质。细胞外液的电解质主要为Na＋、Cl－、HCO3－；其中Na+含量约为142mmol/L。细胞内液的电解质主要为K＋、HPO42－；其中K+含量约为150mmol/L。•（二）液体渗透压•血浆渗透压mOsm/L或mOsm/(kg.H2O)•=2(Na++K+)+葡萄糖+尿素氮(单位均为mmol/L)正常范围：280~310mOsm/L。•Na+是血浆中的主要阳离子，占血浆阳离子总量的92%左右，其含量占总渗透压比例的50%。因此Na+是维持血浆渗透压平衡的主要因素•（三）水的代谢。•1.水的摄入：主要依赖于神经调节。•2.水的排出：1、抗利尿激素调节•2、醛固酮系统调节•3、肾脏调节•当某些原因破坏了机体的上述调节机制或超过了调节范围时，可导致水、电解质和酸碱平衡失常。即内环境紊乱综合征。水、钠代谢异常•一·水、钠代谢异常是相伴发生的，单纯一项极为少见。临床分为：失水，水过多，低钠血症，高钠血症等数种。•（一）失水(waterloss)是指体液的丢失，造成体液容量不足。•病因：1、高渗性失水：•摄入不足（如昏迷、创伤、拒食、吞咽困难等）；丢失过多(经肾丢失如糖尿病酮症酸中毒、肾外丢失如高温出汗、水转入细胞内)。•2、等渗性失水：•经消化道丢失如呕吐和腹泻等；经皮肤丢失如大面积烧伤；组织间液贮积如反复大量放胸腹水。•3、低渗性失水•高渗或等渗性失水，在治疗中补充水分过多；•过分使用吩噻嗪类、速尿等利尿剂；•肾疾患；•肾上腺皮质功能减退等。•二·临床表现（一）高渗性失水：•轻度：相当体重的2%~3%•中度：相当体重的4%~6%•重度：相当体重的7%~14%临床出现口渴、皮肤干燥、弹性下降。尿量减少、尿比重增高、心率加快、神经系统症状、休克。血钠>145mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L。•超过15%时低血容量休克等•（二）等渗性失水和低渗性失水：1·等渗性失水时，有效循环血容量不足，出现少尿、口渴，严重者发生血压下降，甚至休克。但渗透压是正常的。•2·低渗性失水常于脱水早期即发生有效血容量不足和尿量减少，但无口渴。严重者甚至导致细胞内低渗和细胞水肿。根据缺钠程度大致分为：（血浆渗透压<280mmol/L。）轻度失水血钠130mmol/L左右，血压可在100mmHg以上中度失水血钠120mmol/L左右。血压可在100mmHg以下，尿中无钠。重度失水血钠110mmol/L左右。血压可在80mmHg以下.•三·诊断和鉴别诊断：•病史、临床表现、实验室检查。防治：补液总量已丢失及继续丢失。已丢失量估算。病例：男性患者，原体重60KG,失水后烦躁、心率加快，血清钠152mmol/L(正常为142mmol/L）。现体重57.5KG，估计失水多少？1.根据失水程度：该患者属中度失水，失水相当于体重4-6%，约2400-3600ml.2.根据体重减少量：比原体重减少2.5KG，故失水2500ml.3.根据血钠浓度：适用于高渗性失水•丢失量(ml)＝现体重＊K＊(实测血清钠－正常血清钠).K系数男为4，女为3。•57.5*4*(152-142)=2300ml.4.根据血细胞比容：适用于低渗性失水•丢失量(ml)＝(实测血细胞比容－正常血细胞比容)／正常血细胞比容*体重*200•*男0.48女0.42•5.根据临床症状：轻度体重的2～3%；中度体重的4～6%；重度体重的7～14%；危及生命体重...
