糖尿病周围神经病变临床诊疗规范VIP专享VIP免费

糖尿病周围神经病变临床诊疗规范22内容Content定义、流行病学及分型病因、发病机制及病理学诊断处理33定义DefinitionofDPN糖尿病周围神经病变(DiabeticPeripheralNeuropathies，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。AndrewJ.M.Boulton,MD,FRCP;DiabeticNeuropathies-AstatementbytheAmericanDiabetesAssociation;DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER4,APRIL2005最多见为：慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变也即“狭义DPN”44流行病学EpidemiologyofDPN19911991年年11月月~2000~2000年年1212月月,,中华医学会糖尿病学分会在全国中华医学会糖尿病学分会在全国3030个省个省//市和自治区内分泌科市和自治区内分泌科24,49624,496例住院例住院DMDM患者中进行统计分析患者中进行统计分析–糖尿病人群中糖尿病人群中DPNDPN的发病率为的发病率为60.3%60.3%–22型糖尿病患者发病率更高达型糖尿病患者发病率更高达61.8%61.8%中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报2002；24：447-51.60.3%44.9%61.8%0%10%20%30%40%50%60%70%总计T1DMT2DM患者%55流行病学EpidemiologyofDPNDM诊断10年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生，其患病与病程相关。神经功能检查发现60%-90%的患者有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者无症状。在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。66糖尿病周围神经病变的分型ClassificationofDiabeticPeripheralNeuropathyClassificationofDiabeticPeripheralNeuropathy远端对称性多发性神经病变–是糖尿病周围神经病变最常见类型局灶性单神经病变–或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经非对称性的多发局灶性神经病变–同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)多发神经根病变–最常见为腰段多发神经根病变–主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状自主神经病变–糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症–可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。77糖尿病周围神经病变的病因和发病机制PathogenandpathogenesisofDiabeticPeripheralNeuropathyDPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子（NGF）缺乏等自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关88糖尿病周围神经病变的病理改变PathologyofDiabeticPeripheralNeuropathy节段性脱髓鞘轴突变性常见的病理改变是节段性脱髓鞘和轴索变性99糖尿病周围神经病变的诊断DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy病史─糖尿病类型及病程─糖尿病家族史─吸烟史─饮酒史─既往病史1010糖尿病周围神经病变的诊断DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy症状及体征1.远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢─主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，对称发生，呈长度依赖性。症状夜间加剧。─体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。2.局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大多数在数月后自愈。1111糖尿病周围神经病变的诊断DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy症状及体征3.非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为主，出现肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自愈。4.多发神经根病变：腰段多发神经根变性发病多较急，主要见于下肢近端肌群受累，患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力，疼痛为深度的持续性钝痛，晚上为重，2-3周内出现肌肉萎缩，呈进行性进展，并在6个月后达到平台期。1212糖尿病周围神经病变的诊断DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy症状及体征5.自主神经病变：─心血管自主神经症状：直立性低血压，晕厥，冠脉舒缩功能异常，无痛性心肌梗死，心脏骤停或猝死。─消化系...