输尿管镜技术（秘笈版） 一：术前对手术难度的判断 1：结石的大小、外形 病史长的小结石，极有可能在结石下方存在输尿管的扭转、狭窄，一般难以进镜看到结石。 大结石对输尿管的外形影响较大，由于重力的因素，进镜也有可能存在难度，采用头低位，可能有利于拉直输尿管。 外形规则的结石与输尿管管壁嵌的可能不紧，碎石时、结石容易移动。 外形不规则、有棱角的结石极有可能在其周围存在输尿管息肉将结石包绕，碎石难度较大。 结石上方积水明显说明结石周围没有明显的缝隙，结石卡的紧。 病史长，但结石上方积水不明显者，说明结石周围有缝隙。 2：既往病史 既往有体外震波碎石史者，结石同输尿管的粘连严重，不易碎史 既往有输尿管切开取石史者，输尿管可能存在狭窄或扭曲，进镜较困难 3：逆行或顺行造影 造影时输尿管呈现的扭曲，不能反映实际操作中可能遇到的情况。但如果不同时相均在同一部位出现的扭曲，说明该扭曲确实存在，且不随输尿管的蠕动而改变，术中要注意扭曲的走行。 4：术前的感染情况 如果患者肾区胀痛明显，有体温或血 象 升 高 ，但尿中白 细 胞 不多 ，这 提 示 结石可能将输尿管完 全 堵 塞 ，在结石打 通 后 ，肾盂 中浑 浊 的尿液 会 影响视 野 ，但此 时不能加 压 冲 洗 ，易造成 细 菌 入 血 。可以用 50 毫 升 注射 器 留 肾盂 尿做 培 养 ，轻 冲 轻 抽 ，加 大补液 量 ，适 量 用速 尿，这 样 可以较快 排 尽 肾盂 内 浑 浊 的尿液 ，使 视 野 清 楚 。 5：患者的配 合 能力 术前对患者呼 吸 的指 导 ，使 患者可以较好 的配 合 医 生 。如果配 合 能力较差 ，有时也影响术中碎石，尤 其是 对于上段 或肾内 结石。 6：结石的位置 上段 结石，如果靠 近 肾盂 ，或结石上方积水、扩 张 明显，结石容易返 回 肾盂 ，做 好 体外震波或输尿管软 镜的准 备 。 髂 血 管处 ，由于输尿管走行变化 大，也不易碎石 结石如果位于输尿管开口 处 ，要备 电 切镜，必 要时切开部分 输尿管口 以方便 碎石。 二 、进镜 1：寻 找 输尿管开口 方法 一：用膀 胱 镜检 查 膀 胱 和 输尿管开口 、然 后 在膀 胱 镜下向 患侧 输尿管内 留 置 导 丝 （我 们 基 本 不用） 方 法 二 ： 直 接 在 输 尿 管 镜 下 寻 找 输 尿 管 口 ， 由 于 ...
