输血相关性急性肺损伤 廖志婕 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科 510515 TRALI（输血相关性急性肺损伤）是临床输血并发的急性呼吸窘迫综合症，死亡率为 5－8%［1］，占输血反应常见的致死原因之一，仅次于 ABO 血型不合和肝炎［2］。所有异体血制品均有可能导致 TRALI，包括全血、浓缩红细胞、浓缩血小板、单采血小板、新鲜冰冻血浆、粒细胞、冷沉淀、异体骨髓、丙种球蛋白等。1951 年，Barnard 首次报道了输血相关的致命性肺水肿［3］。1983 年 Popov sky等首先提出 TRALI（输血相关性急性肺损伤）这一概念［4］，在此之前，人们归之为肺高敏反应、变态性肺水肿、非心源性肺水肿、肺白细胞凝集素反应等。 定义及临床症状 TRALI 是与输注血制品相关的非心源性肺水肿。常见症状是呼吸困难、心动过速、咳嗽、发热、高血压或低血压，血压与反应的严重程度相关。气管插管的病人可见大量泡沫状痰液。TRALI 发生是突然暴发的，多在开始输血后的 1－2h，也可在 0.5h 之内，几乎所有的反应均发生在 6 个小时之内。给予吸氧或呼吸支持后多数在 96h 内可缓解［5］。故TRALI 定义为从开始输注血制品到完毕后6h内发生的非心源性肺水肿。 发病率及死亡率 由于轻到中度的 TRALI 常被误诊为容量过负荷或心源性肺水肿，所以确实的发病率并不清楚。1983 年，Popov sky 等［4］报道的 3,130 个输血病人共输入21,000单位血制品，发生5 例TRALI，即每人发生率 0.16%, 每单位血制品 0.02%。Silliman 等报道每输注1 单位细胞血制品的发生率是 0.09%，各类血制品共同的发病率是 0.08%［6］。 TRALI 是输血反应常见的致死原因之一，仅次于 ABO 血型不合和肝炎［2］。自1992 年第一例TRALI 死亡病例报道后到2001 年，FDA 共收到45 例死亡报告。TRALI 的死亡率在 5－8%，远低于其它原因的 ALI/ARDS（30－50%）［1］。 病因 1957 年，Brittingham 开始探讨TRALI 的病因［7］，他向志愿者静脉输注浓缩白细胞凝集素，结果志愿者的胸部X 光片均出现了双侧肺部浸润影，成功的复制了 TRALI，证实粒细胞在 TRALI 的发病中起着重要作用。 目前认为 TRALI 的发生是一个“双重打击”的过程［8］，大多数的 TRALI 发生在手术室或重症监护室，第一次打击如手术、感染、创伤、大量输血等［9］，活化了中性粒细胞， 中性粒细胞粘附到肺内皮细胞，第二次打击是输入了含有某些成份的血制品， 激活了活化的中性粒细...
