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骨科三基之外科感染主讲人吴新铖外科感染的概念需要外科治疗的感染，包括坏死性软组织感染、体腔感染（腹膜炎、脓胸），器官与组织的局限性感染（脓肿），以及与创伤、手术等相关的感染。外科感染的分类■非特异性感染，即化脓性感染，病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。■特异性感染由结核杆菌、破伤风杆菌等特殊细菌引起，病程演变和治疗处置上与化脓性感染不同，可以引起较为独特的病变。按病菌种类和病变性质归类按病程区分■急性感染病变以急性炎症为主，进展较抉，一般在发病3周以内。■慢性感染病变持续达2个月或更久的感染。一部分急性感染迁延日久，炎症转为慢性，但在某种条件下又可急性发作。■亚急性感染病程介于急性与慢性感染之间。一部分由急性感染迁延形成；另一部分是由于病菌的毒力虽稍弱，但有相当的耐药性，或宿主的抵抗力较低所致。按发生条件归类■原发性感染：伤口直接污染造成的感染。■继发性感染：伤口愈合过程中出现的感染。■外源性感染：由体表或外环境侵入。■内源性感染：由原存体内的病原体造成的感染。感染因素外科感染的发生与致病微生物的数量与毒力有关。病菌致病的关键因素是病菌毒素，包括外毒素、内毒素和胞外酶。机体的抗感染免疫可分为天然免疫和获得性免疫，分别由不同的效应细胞和因子参与，是同一抗感染过程中不同时期的免疫反应。●免疫应答不当可引起机体的损伤。●局部病变、异物、引流不畅、血供障碍。●创伤、烧伤、手术以及全身抗感染能力的降低是感染发生的重要条件。感染因素全身性外科感染SystemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS●脓毒症是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变。●菌血症是脓毒症的一种,血培养检出病原菌，且临床上多有明显的细菌感染症状。区别于以往一过性菌血症。国际通用感染用词：脓毒症和菌血症，不再用“败血症”。全身炎症反应综合征Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRSSIRS的临床表现体温>38°Cor<36°C心率>90/min呼吸>20/minorPaCO2<32mmHg白细胞计数>12×109/Lor<4×109/Lor未成熟粒细胞>10%脓毒症(sepsis)血培养可阳性临床有脓毒症的依据合并器官灌注不足的任一表现低氧血症血乳酸水平超过正常上限少尿，尿量<25ml/h精神、神志状况改变等各脏器受损的临床表现脑神志淡漠，烦躁，谵妄和昏迷心脉搏细速，血压下降肺呼吸急促，呼吸困难（肺水肿）肝肝脏肿大，SGPT升高脾脾脏肿大（网状内皮系统反应性增生）肾肾功能损害消化道肠麻痹，肠胀气（腹胀），腹泻治疗原则●及早处理原发病灶；●早期大剂量应用抗生素；●提高全身抵抗力，如输血浆，补充热量等；●对症处理，如高热者降温，休克时积极抗休克；抗菌药物的合理应用预防用药●严重创伤以及有严重污染及软组织破坏的损伤●结肠手术前肠道准备●大面积烧伤●急症化脓性感染●病人年老体弱，抵抗力低下，或接受类固醇、抗癌药物、免疫抑制剂治疗●人造物留置手术●器官移植手术治疗用药原则●切忌滥用抗生素●针对性使用抗生素（必要时培养﹢药敏）●合理的联合用药●预防抗生素的毒副作用全身性感染的常见致病菌●革兰阴性杆菌：如大肠杆菌，主要毒性在于内毒素，引起的脓毒症一般较严重，易发生感染性休克。●革兰阳性球菌：易从血液播散，形成体内转移性脓肿。如金黄色葡萄球菌。●无芽胞厌氧菌：常被忽略，约2/3同时合并需氧菌感染，两类细菌协同作用易形成脓肿。●真菌：属条件感染，多与长期使用广谱抗生素或激素，长期留置静脉导管，以及慢性疾病致免疫力下降有关。外科特殊感染外科特殊感染包括破伤风﹑气性坏疽﹑结核病，AIDS等，现以破伤风为例说明。破伤风tetanus●破伤风杆菌是革兰染色阳性的厌氧性杆菌。存在于人畜肠道，对环境有很强抗力，耐煮沸。●发病必须具备缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，本病更易发生。●破伤风杆菌仅停留在伤口局部繁殖产生大量外毒素，痉挛毒素是引起特征性临床表现的主要原因。临床表现●常有皮肤，粘膜外伤史，产后感染或新生儿脐带清洗消毒不严等病史；●潜伏期多为7天左右，个别病人伤后1~2天。潜伏期越短，预后越差。●前驱症状...