第十九章器官移植患者的护理外科护理第一节概述概况肾移植常规的治疗方法肝、心、骨髓移植公认的一种有效的治疗手段，应用日益广泛胰肾、胰、胰岛、甲状旁腺、脾移植，已在临床获得较好疗效肺、小肠、肝肠、多器官联合移植，临床试用，已获成效遗传、免疫、动物模型、异种移植故器官移植是一种综合的现代医学，已形成一新兴的学科．—．器官移植定义将一个个体细胞、组织或器官用手术或其他方法，移到自己体内或另一个体的某一个部位，现代国际上通用移(TRANSPLANTATION)就是指器官移植，当今的“移植术”包括细胞、组织和脏器移植。二．概念和分类供者献出移植物的个体受体接受移植物的个体自体移植再植术在自体移植时，移植物重新移植到原来的解剖位置，如：断肢再植术异体移植：1．按遗传学观点分同卵双生移植同质移植—供受者的抗原结构完全相同，术后无排斥反应同种异体移植同—种属，人—人，狗—狗，临床上最多见；术后排斥发应异种移植供受者属不同种属，术后会发生强烈的排斥反应；克隆羊2．按移植物活力活体移植移植物保持着活力，移植后能恢复其原来的功能结构移植(支架移植)移植物已失去活力或有意识的予以灭活后，再予移植(冻干血管，骨库存骨)；目的，提供机械解剖结构，保留外形，使来自受者的同类细细胞得以生长存活，移植后不会出现排斥反应3．按移植的方法游离移植从供体将移植物完全离断后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立新的血液供应。如：皮肤、骨、血管带蒂移植移植物大部已离断，但还剩有一带血管、淋巴和神经的体与供者保持有效联系，待到移植部位新建血液循环后，再切断该体，如：皮瓣移植吻合移植移植物虽以完全断离，但移植时将血管重新吻合，建立了有效的血血液循环。临床上：肝、肾移植输注移植将含有活力的细胞群悬液，输注到受者的血管、体腔或组织器官内。如：骨髓移植4．按供体来源分类胚胎、新生儿，幼龄和成人细胞，组织或器官移植5．按移植到的部位原位移植异位移植原位旁移植原位旁部分肝移植三、器官移植的特点移植器官在移植手术过程中必须始终保持着活力手术通过血管吻合术，立即建立血液循环。属活体移植和吻合移植同种异体移植，术后不可避免的会有排斥反应第二节肝肾移植一、概况肾移植肝移植心移植胰腺移植脾移植肺移植小肠移植肾移植手术肝脏移植二、供受者1．免疫学选择ABO血型相容试验PRA监测淋巴细胞毒交叉配合试验HLA抗原分型2．非免疫学选择年龄范围青壮年，儿童及40岁以上尽可能不用既往身体健康三、脏器的保存原则：低温预防细胞水肿避免生化损伤四、排斥反应超级性排斥反应（HAR）加速性排斥反应（ACR）急性排斥反应（AR）慢性排斥反应（CR）五、免疫抑制剂皮质类固醇：强的松、强的松龙、甲基强的松龙DNA合成抑制剂：Aza、MMF、BQR细胞因子抑制剂：CsA、FK506、Rapamycin抗淋巴细胞抗体：ALS、ALG、ATG、OKT3、Zenepex、Simulat、CSG(OG37-325)护理1．减轻焦虑和恐惧2．合理饮食3．维持体液和内环境平衡（1）监测生命体征。（2）保持出入水量平衡。①监测尿量记录每小时尿量、颜色。②监测引流量。③合理静脉输液，保持静脉通路通畅；并发症的预防1．出血的预防和护理（1）防止吻合口破裂：（2）预防性应用止血药物。（3）加强观察。（4）及时处理。2．感染的预防与处理（1）口腔护理；（2）伤口护理；3．急性排斥反应的预防与护理（1）完善术前检查；（2）及时处理排斥反应：健康教育1．合理安排生活和活动2．自我监测（1）每日定时测体重，最好在清晨大小便后、早餐前，穿同样的衣服测量。（2）每日2次固定时间测定体温及血压，测血压前要休息10～15分钟。（3）将每日一般情况及测定的体温血压、体重、尿量情况记录在一个固定的笔记本上。3．正确服药（1）不得随意增减药物剂量。（2）药物不良反应的观察。4．预防感染5．定期复诊谢谢观赏！
