胃肠道间质瘤CT诊疗VIP免费

胃肠道间质瘤（gastrointestinalstromaltumor，GIST）是一种少见的源于胃肠道间质细胞的肿瘤，发病率约1-2/10万，主要发病人群在40～70岁，中位年龄58岁，男性稍多于女性。胃(60%--70%)，小肠(20%--30%)结直肠(5%)食管(<5%)网膜、肠系膜、后腹膜极少GIST占胃肿瘤的2%--3%患者多以上腹部不适、消化道出血或腹痛就诊，部分患者呕血、腹腔出血、发热或腹部触及包块位于小肠的GIST可以出现肠梗阻、肠套叠、肠穿孔一些病例无任何症状和体征，而于体检时发现多数与平滑肌类肿瘤、神经源性肿瘤的临床症状没有太大区别组织学上可表现为梭形细胞型、上皮细胞型，或两者的混合型。分子学上绝大多数该肿瘤表现为c-kit基因的变异及少部分（约5%）患者PDGFRA基因的变异。免疫组化染色CD117（阳性率95％）、CD34（阳性率70％）、SMA（阳性率40％）、S-100（阳性率5％）和Desmin（阳性率2％）CD117阴性病例的处理检测是否存在c-kit或PDGFRA基因的突变，以辅助诊断。组织学表现符合典型GIST而CD117阴性，且无基因突变的病例，必须排除其他肿瘤（如平滑肌肿瘤、纤维瘤病和神经源性肿瘤等），之后也可做出GIST的诊断。普通放射CTMRIPET超声及内镜超声胃肠对比剂阳性对比剂：0.5-2%碘水800-1000ml阴性对比剂：水800-1000ml平扫+增强:动脉期：30秒静脉期：60秒平衡期：120秒后处理技术薄层重建及多平面重建腔内型（粘膜下型）腔外型肌壁间型（混合型）胃肠道外型腔内型（腔内型（粘膜下型粘膜下型）：）：具有粘膜下肿瘤生长的特点具有粘膜下肿瘤生长的特点,,多数为圆形或类圆形，边缘光滑向腔内多数为圆形或类圆形，边缘光滑向腔内隆起性肿块。隆起性肿块。腔外型：腔外型：肿瘤向管腔外生长，肿瘤向管腔外生长，CTCT表现胃肠道轮表现胃肠道轮廓外的软组织肿块影，但肿块与胃肠壁廓外的软组织肿块影，但肿块与胃肠壁关系紧密。关系紧密。肌壁间型（混合型）：肌壁间型（混合型）：肿瘤同时向腔内外生长突出，肿块部分肿瘤同时向腔内外生长突出，肿块部分位于腔内，部分位于腔外。位于腔内，部分位于腔外。胃肠道外型：胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部位，一般位于肠系膜内或大网膜内。位，一般位于肠系膜内或大网膜内。肿块呈多种形态大多境界清晰光整肿块以外生为主，不直接沿胃肠道壁浸润蔓延，邻近管壁无增厚肿块密度均匀/不均，内部出血、坏死变显著可与胃肠腔相通，形成液气平面肿块多富血供，肿瘤实质中等以上强化，可有钙化可有肝、网膜、肺等转移，但周围淋巴结转移罕见边缘清楚的肿块与胃肠关系密切中度以上增强，多发灶性坏死，偏心分布不伴有淋巴结肿大低危肿块直径多＜5.0cm，密度均匀，均匀强化，少有坏死，边缘清晰光整，无分叶，与邻近结构无粘连、浸润高危：肿块直径多＞5.0cm以上，边界不清、分叶状；与邻近器官组织关系密切，密度均匀度差，坏死灶多、大，实质部分明显增强，有溃疡，可与胃肠腔相通形成液平面，远处转移。GIST主要与消化道腺癌、淋巴瘤、类癌和平滑肌肿瘤相鉴别:1、消化道腺癌:多起源于粘膜层,腔内型多见,不规则肿块,管壁增厚、僵硬,较早出现淋巴转移。2、淋巴瘤:胃壁弥漫增厚,粘膜僵硬粗大,多发不规则充盈缺损,可见较大龛影,小肠恶性淋巴瘤可见“夹心面包征”和“动脉瘤样肠腔扩张征”。3、类癌:常见于远端回肠、肠系膜根部,多引起粘连,较大肿块常导致梗阻。4、平滑肌肿瘤:难以鉴别,主要依赖于病理免疫组化鉴别。胃平滑肌瘤结肠平滑肌瘤胃体小弯侧腺癌小肠腺癌结肠腺癌胃体淋巴瘤小肠淋巴瘤1、GIST是一组起源于胃肠道未定向分化间质细胞的间叶源性肿瘤。2、GIST发生部位：常见于胃和小肠，少见于结肠、直肠、食管及胃肠道外。3、GIST分型：粘膜下型，肌壁间型，浆膜下型，胃肠道外型。4、免疫组化检查：CD117强阳性诊断率接近100%。CD34阳性诊断率约60%-80%。5、GIST影像学表现大多数类似良性征象，但病理为恶性（无良性），需根据肿瘤发生的部位、大小、核分裂数来判断低度、中度、高度危险性。采取合适的治疗，以提高患者的生成率。