吸入麻醉详解VIP专享VIP免费

吸入麻醉详解副标题常用的吸入麻醉装置▪目的：为病人提供吸入麻醉，并能进行辅助或控制呼吸，使吸入麻醉过程安全、有效。吸入麻醉装置包括以下各部件∶▪气源、流量计、蒸发器、贮气囊（呼吸囊）、呼吸螺纹管、不重复吸入活瓣、二氧化碳吸收器及湿化器。常用的吸入麻醉装置1、气源：医院的气源来自中心供气，但目前我国大多数医院都来自高压气瓶。无论中心供气还是应用高压气瓶，均需经过减压阀，使高压氧（200bar）和N2O（50bar）降压后才能连接麻醉机。氧气高压瓶为蓝色，N2O高压瓶为灰色。常用的吸入麻醉装置▪图示为墙面气源接口常用的吸入麻醉装置2、流量计：检测从气源逸出的氧气、空气或氮气及麻醉气体经麻醉机进入病人流量。常用的吸入麻醉装置3、蒸发器：内装液态吸入麻醉药，后者经蒸发器的作用蒸发成气态而被病人吸入。其蒸发量随温度高低而变化，温度升高则蒸发的麻醉药多，反之则少。故一般蒸发器均有温度补偿装置。在室温下每种吸入麻醉药均有不同的蒸气压和饱和浓度；每种吸入麻醉药有专用的蒸发器；常用的吸入麻醉装置4、贮气囊（呼吸囊）：贮气用，手压贮气囊可以进行辅助或控制呼吸，亦可借此检测呼吸道的阻力以及肌肉松弛度；常用的吸入麻醉装置5、呼吸管：作用为转运呼吸环路或回路中氧气和麻醉气体等气体。为减少管腔阻力，呼吸管口径宜大而不宜过长；常用的吸入麻醉装置6、呼吸活瓣：作用使麻醉机内的氧气和麻醉气体等循一定的方向流动。可借助活瓣装置使空气或氧气与麻醉气体混合吸人，然后再通过活瓣呼出，排于大气中；常用的吸入麻醉装置常用的吸入麻醉装置7、二氧化碳吸收器：在密闭式或半密闭式的装置中，吸气和呼气完全或部分与大气隔绝，呼气则通过钠石灰或钡石灰把其中的二氧化碳吸收∶▪2NaOH+H2CO3→Na2CO3+2H2O▪Ca(OH)2+Na2CO3→CaCO3+2NaOH▪或Ba(OH)2+H2CO3→BaCO3+2H2O▪在上述化学反应中均放出较多的热量+水常用的吸入麻醉方法▪吸入麻醉按重复吸入程度及二氧化碳吸收装置的有无分为开放、半开放、半紧闭、紧闭四种方法，如下图所示∶1、呼气无重复吸入、无CO2吸收装置为开放;2、呼气有少部分重复吸入、无CO2吸收装置为半开放;3、呼气有部分重复吸人，有CO2吸收装置为半紧闭;4、呼气全部重复吸入、有CO2吸收装置为紧闭。常用的吸入麻醉方法低流量吸入麻醉▪吸人麻醉按其新鲜气流量的大小分为高流量吸入麻醉与低流量吸入麻醉。一般新鲜气流量大于4L/min为高流量，小于1L/min为低流量吸入麻醉。▪故只有在半紧闭式和紧闭式两种方式下，并有CO2吸收器的重复吸入系统才能进行低流量吸入麻醉。目前临床上应用者基本上均属低流量范畴。低流量吸入麻醉1、优点∶①减少手术室污染，节约吸入麻醉药。②保持湿度和温度，由于吸入气体的温度及湿度高，起到保持体温、减少隐性失水量及保护肺的作用。低流量吸入麻醉③增加对病人情况的了解。紧闭式麻醉病人肺与麻醉机回路成一整体，肺内气体的摄入量直接反映在回路容积上。如麻醉减浅时，肌张力增加，胸廓顺应性下降，肺内容量减少，使回路内气量增加，压力增高。当肺顺应性发生变化时，回路内容积也发生相应改变。另外，当支气管痉挛或气道阻塞时，贮气囊和回路内容积增加、压力增高。通过对病人情况变化的了解，指导诊断、处理和合理用药。低流量吸入麻醉▪④较易发现回路故障。如麻醉中回路脱落，可立即发现贮气囊突然变小，回路内压力降低。低流量吸入麻醉2、缺点∶①使用N2O时必须监测氧浓度，因为流量计的N2O/O2比与肺泡气浓度之比不同，可引起缺氧。②吸气浓度不易控制，因低流量吸入的新鲜气流被呼出气稀释，使吸人浓度不易控制，故应对回路内麻醉气体浓度进行监测。③须有合适的麻醉机，例如适用于低流量的流量计、蒸发器、通气机等。低流量吸入麻醉④回路内有麻醉气体以外的气体蓄积∶a.氮的蓄积；b.一氧化碳的蓄积；c.吸入麻醉药代谢产物甲烷、丙酮等的蓄积。吸入麻醉诱导全身麻醉▪吸入麻醉诱导适用于不宜用静脉麻醉及不易保持静脉开放的小儿等。对嗜酒者、体格强壮者不宜用。又分为1、慢诱导法：慢诱导法是用左手将面罩固定于口鼻部，右手轻握贮气囊（或点滴麻醉药），将蒸发器打开，让病...