膝关节常见运动损伤与康复吴海平2019-09-24膝关节的解剖股骨髁外侧副韧带内侧副韧带髌骨髌韧带胫骨平台膝关节肌后交叉韧带前交叉韧带半月板ACL&PCL&半月板&侧副韧带内侧副韧带：膝关节的关节囊松驰薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要，它位于股骨内髁与胫骨内髁之间，有深浅两层纤维，浅层成三角形，甚为坚韧，深层纤维与关节囊融合，部分并与内侧半月板相连外侧副韧带：外侧副韧带起于股骨外上髁，它的远端的呈腱性结构，与股二头肌腱会合成联合肌腱结构，一起附着于腓骨小头上，外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔。膝关节伸直时两侧副韧带拉紧，无内收，外展与旋转动作；膝关节屈曲时，韧带逐渐松驰，膝关节的内收，外展与旋转动作亦增加ACL&PCL&半月板&侧副韧带前交叉韧带：英文名anteriorcrucaiteligament，缩写“ACL”，ACL的功能是限制胫骨过度前移，限制膝关节过伸，限制胫骨的旋转，限制伸膝位的侧向活动后交叉韧带：英文名posteriorcrucaiteligament，缩写“PCL”PCL的功能是限制股骨向后移位。平均长度32-38mm，横截面31.2m㎡，是ACL的1.5倍，带起于股骨髁间窝的内前部，向后外止于胫骨髁间隆突的后部损伤较为少见半月板：从半月板的形状及部位来看，简单的说，半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致。当膝关节外侧受到直接暴力时使膝关节猛烈外翻，便会撕断内侧副韧带；当膝关节半屈曲时，小腿突然外展与旋转也会使内侧副韧带断裂。内侧副韧带损伤多见于运动创伤，如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。损伤机制外侧副韧带损伤主要为膝内翻暴力所致，因外侧方髂胫束比较强大，单独外侧副韧带损伤少见，如果暴力强大，髂胫束和腓总神经都难免受损伤。损伤机制前交叉韧带损伤为膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤，但在膝关节过伸时，有可能会单独损伤前交叉韧带。另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端的力量也可使前交叉韧带断裂，前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。损伤机制后交叉韧带损伤无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。后交叉韧带损伤少见。通常与前交叉韧带同时损伤，单独后交叉韧带损伤更为少见。损伤机制任何形式使胫骨关节过度移动挤压、研磨，均可致半月板损伤。损伤机制临床表现：患者有膝关节外伤病史，主诉膝关节疼痛。因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作，膝关节处出现肿胀，压痛与积液（血），膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲，膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。膝关节韧带损伤诊断检查侧方应力试验：在急性期作侧方应力试验很痛。可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作，在膝关节完全伸直位与屈曲20度—30度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼痛或发现内翻、外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。膝关节韧带损伤诊断检查抽屉试验：在急性期作抽屉试验很痛，应该麻醉后施行。膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂。由于正常膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤。膝关节韧带损伤诊断检查抽屉试验：McMurray征：McMurray征，检查内侧半月板时，令患者仰卧、放松患膝，术者左手扶膝前，拇示两指分别置于内外膝眼，右手握患肢跟部，先使屈膝屈髋至各90度以上，然后外旋足部内收小腿，并伸屈患膝；若检查外侧半月板，手法如上述，但先使屈膝屈髋各至90度以上，然后将足内旋，小腿外展，并同时伸屈患膝。膝关节在上述运动时伴有膝部疼痛和/...
