保留假体清创技术在全保留假体清创技术在全膝置换感染中的膝置换感染中的再探讨再探讨大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院张卫国张卫国感染！感染！是人工关节置换术后灾难性的并发症。重是人工关节置换术后灾难性的并发症。重者导致截肢，终生残疾。发生率：者导致截肢，终生残疾。发生率：1~3%1~3%早期发现、早期诊断、早期处理是最大限早期发现、早期诊断、早期处理是最大限度保留关节功能的关键所在。度保留关节功能的关键所在。保留假体的关节清创术可以将患者痛苦降保留假体的关节清创术可以将患者痛苦降至最低，减少致残率及经济损失。至最低，减少致残率及经济损失。适应症适应症保留假体清创治疗的保留假体清创治疗的适用范围适用范围非常有限非常有限，一般只适用于手术后早期急，一般只适用于手术后早期急性感染和急性血源性感染（性感染和急性血源性感染（<3W<3W），），对对于亚急性或慢性感染一般都无效。于亚急性或慢性感染一般都无效。确定诊断、下定决心确定诊断、下定决心早期诊断、及时处理早期诊断、及时处理是确保清创保假体手是确保清创保假体手术成功的重要一环。术成功的重要一环。诊断依据如何把握？诊断依据如何把握？措施：措施：CRPCRP是有效监测指标。是有效监测指标。（除外其他感染因素）（除外其他感染因素）关节液常规镜检关节液常规镜检>10/HP>3000/μl>10/HP>3000/μl((类风湿、痛风类风湿、痛风））在应用抗菌素前，进行在应用抗菌素前，进行关节液细菌培养及药敏试验关节液细菌培养及药敏试验，是术后，是术后有效控制感染，取得良好疗效的关键步骤。有效控制感染，取得良好疗效的关键步骤。细菌培养细菌培养（如何提高阳性率？）（如何提高阳性率？）核素扫描（特异性差）核素扫描（特异性差）组织检查组织检查术中进行术中进行多点采集多点采集10WBC/HP10WBC/HP特异性高特异性高治疗要点治疗要点1.1.早期诊断、积极处理早期诊断、积极处理2.2.获得致病菌及敏感抗菌素获得致病菌及敏感抗菌素3.3.全身大剂量敏感抗菌素的持续应用全身大剂量敏感抗菌素的持续应用时间：（传统）静脉：时间：（传统）静脉：4W4W口服口服2W2W口服：利福平持续应用至口服：利福平持续应用至CRPCRP正常后正常后22周。周。((藻酸盐多糖膜）藻酸盐多糖膜）彻底的关节清创手术：彻底的关节清创手术：1.1.必须清除所有感染和坏死组织必须清除所有感染和坏死组织（脱衣服），（脱衣服），观察假体骨界观察假体骨界面有无炎症波及。面有无炎症波及。2.2.取出聚乙烯垫片取出聚乙烯垫片,,将衬垫下的炎性肉芽组织彻底清除将衬垫下的炎性肉芽组织彻底清除3.3.清洁假体表面（易疏忽）清洁假体表面（易疏忽）4.4.假体后关节腔的彻底清创假体后关节腔的彻底清创5.5.（关节镜下？）（关节镜下？）清创步骤清创步骤首次消毒铺无菌巾首次消毒铺无菌巾手术彻底清创，垫片取出手术彻底清创，垫片取出仔细擦洗后仔细擦洗后碘伏浸泡碘伏浸泡生理盐水脉冲冲洗生理盐水脉冲冲洗0.5%0.5%碘伏液浸泡碘伏液浸泡3030分钟分钟重新消毒铺单、更换手术服、手术器械重新消毒铺单、更换手术服、手术器械0.5%0.5%碘伏液浸泡碘伏液浸泡1515分钟分钟脉冲冲洗脉冲冲洗安装垫片，放置引流，缝合切口安装垫片，放置引流，缝合切口关节内注射万古霉素？关节内注射万古霉素？有效！有效！我院资料总结：我院资料总结：时间：时间：2006~20142006~2014年年方法：保留假体改良综合方法方法：保留假体改良综合方法患者例数：患者例数：1111例例保留假体清创手术保留假体清创手术1010例例关节内注射抗菌素（万古）关节内注射抗菌素（万古）22例例术后早期可疑术后早期可疑11例，清创后例，清创后33个月可疑复发个月可疑复发11例例致病菌：金葡菌致病菌：金葡菌33例，表皮葡萄球菌例，表皮葡萄球菌44例，草绿色链球菌例，草绿色链球菌11例，细菌培养阴性例，细菌培养阴性33例。阳性率（例。阳性率（73%73%））感染时间：术后感染时间：术后1111天天--33年年手术时机：感染后手术时机：感染后11天天-4-4个月（平均个月（平均38.3...
