下肢动脉硬化闭塞症介入治疗分解VIP免费

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗下肢动脉硬化闭塞症介入治疗南平市第一医院心内科南平市第一医院心内科叶家城叶家城北美3000万患者，高危人群发病率20-30%北京西欧60岁以上人群发病率20%外周动脉疾病严重威胁人类健康外周动脉疾病严重威胁人类健康1.EurJVascEndovascSurg2000;19(suppla):S1-S250.2.JournalofVascularSurgery,August2006;44(2):333-338.3.Heart2007;93;303-308动脉粥样硬化的全身表现动脉粥样硬化的全身表现下肢动脉硬化疾病下肢动脉硬化疾病颈动脉硬化颈动脉硬化上肢动脉硬化上肢动脉硬化内脏动脉硬化内脏动脉硬化下肢动脉硬化闭塞症的临床表现下肢动脉硬化闭塞症的临床表现无症状型无症状型间歇跛行间歇跛行严重肢体缺血严重肢体缺血急性肢体缺血急性肢体缺血（二）下肢动脉硬化疾病的体征（二）下肢动脉硬化疾病的体征1.1.循环系统的主要表现：循环系统的主要表现：（（11）血压、心脏杂音、心律、颈动脉杂音、贫）血压、心脏杂音、心律、颈动脉杂音、贫血及腹主动脉瘤的体征；（血及腹主动脉瘤的体征；（22）肺部的异常体征；（）肺部的异常体征；（33）下肢皮肤和趾）下肢皮肤和趾甲，注意颜色和温度改变、水肿、既往溃疡造成皮肤疤痕，因运动减少甲，注意颜色和温度改变、水肿、既往溃疡造成皮肤疤痕，因运动减少造成肌肉萎缩。造成肌肉萎缩。2.2.患肢体位改变试验：患肢体位改变试验：将患肢体上抬与水平成将患肢体上抬与水平成60°60°角，在角，在60s60s内出现苍内出现苍白提示动脉闭塞；再将肢体下垂，如肢体转红的时间＞白提示动脉闭塞；再将肢体下垂，如肢体转红的时间＞1s1s，表浅静脉，表浅静脉充盈的时间＞充盈的时间＞15s15s，亦提示有动脉闭塞，且延长的时间与缺血程度有，亦提示有动脉闭塞，且延长的时间与缺血程度有关。关。3.3.严重慢性缺血体征：严重慢性缺血体征：（（11）长期缺血伴有萎缩性改变（如皮肤干燥变薄、）长期缺血伴有萎缩性改变（如皮肤干燥变薄、毛发脱落及趾甲变厚等），晚期足趾和角质突出部位可见缺血性溃疡；毛发脱落及趾甲变厚等），晚期足趾和角质突出部位可见缺血性溃疡；（（22）间歇性跛行患者通常无或仅有轻微的上述体征）间歇性跛行患者通常无或仅有轻微的上述体征。。4.4.股部、腘部、足背部及胫后动脉搏动情况：股部、腘部、足背部及胫后动脉搏动情况：（（11）健康人）健康人也会存在也会存在11～～22处上述动脉搏动缺失，然而如果股动脉、足处上述动脉搏动缺失，然而如果股动脉、足背动脉或胫后动脉搏动显著减弱或消失，特别是两侧肢体的背动脉或胫后动脉搏动显著减弱或消失，特别是两侧肢体的搏动有差别时，提示有动脉闭塞；（搏动有差别时，提示有动脉闭塞；（22）部分大腿或腓肠肌）部分大腿或腓肠肌间歇性跛行的患者可能由于侧支循环供血，上述局部动脉搏间歇性跛行的患者可能由于侧支循环供血，上述局部动脉搏动可接近正常；（动可接近正常；（33）特别强烈的动脉搏动提示动脉瘤的可）特别强烈的动脉搏动提示动脉瘤的可能；（能；（44）动脉搏动与跛行距离及疼痛部位相关，可提示相）动脉搏动与跛行距离及疼痛部位相关，可提示相关受损动脉的部位和程度。关受损动脉的部位和程度。5.5.病变血管近端杂音：病变血管近端杂音：（（11）收缩期杂音提示动脉狭窄，伴）收缩期杂音提示动脉狭窄，伴有震颤提示动脉狭窄严重；（有震颤提示动脉狭窄严重；（22）腹股沟区及下肢动脉杂音）腹股沟区及下肢动脉杂音随年龄增长而更为常见；（随年龄增长而更为常见；（33）连续性杂音表明闭塞远端的）连续性杂音表明闭塞远端的舒张压很低，侧支血流不足；（舒张压很低，侧支血流不足；（44）有时休息时无杂音，运）有时休息时无杂音，运动后才出现杂音。动后才出现杂音。（三）辅助检查（三）辅助检查踝肱指数（踝肱指数（anklebrachialindex,ABIanklebrachialindex,ABI））趾肱指数（趾肱指数（toebranchindex,TBItoebranchindex,TBI））超声多普勒检查与其他影像学检查超声多普勒检查与其他影像学检查（（11）超声多普勒检查）超声多普勒检查（（22））CTCT血管成像（血管成像（CTACTA））（（33）磁共振血管...