下肢（一）局部解剖学●境界与分区概述●内容下肢层次结构股前内侧区臀部踝腘窝小腿部第一节下肢层次结构㈠、皮肤浅动脉、浅静脉、淋巴结、皮神经、疏松结缔组织、脂肪㈢、深筋膜臀部—臀筋膜股部—阔筋膜小腿—深筋膜踝部—屈肌支持带足部—伸肌上、下支持带㈡、浅筋膜(四)、肌群（五）、骨髂胫束隐静脉裂孔镰状缘筛筋膜骨筋膜鞘、血管神经束一、臀后区层次及特点1.皮肤2.浅筋膜：脂肪、Ａ、Ｖ、Ｎ3.深筋膜（臀筋膜）（臀部肌肉注射）4.臀部浅层肌(臀大肌、阔筋膜张肌)5.臀大肌下间隙6.臀部中层肌(臀中肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌)7.臀部深层肌(臀小肌、闭孔外肌)第二节臀部二、臀大肌下间隙及梨状肌上、下孔臀大肌下间隙1.位置与构成2.内容主要为穿过梨状肌上、下孔的结构穿经梨状肌上、下孔的结构（注意顺序）（阴部内血管、阴部神经的走行）1.经梨状肌上孔的结构（3）2.经梨状肌下孔的结构（8）（外→内）：臀上神经→臀上动脉→臀上静脉（外→内）：坐骨神经→股后皮神经→臀下神经→臀下动脉→臀下静脉→阴部内动脉→阴部内静脉→阴部神经3.臀大肌下间隙的交通臀大肌下间隙连通广泛，臀大肌下间隙脓肿扩散的途径有：1.向深面经梨状肌上孔和梨状肌下孔，扩散到盆腔内，引起盆筋膜间隙的脓肿。2.向内侧经坐骨小孔，扩散到坐骨肛门窝，引起坐骨肛门窝脓肿。3.向下沿坐骨神经经股二头肌深面扩散至腘窝。4.向外侧可扩散到阔筋膜张肌的深面。前骨筋膜鞘：内有大腿前肌群及股神经血管束。内侧骨筋膜鞘：内有大腿内侧肌群及闭孔神经血管束。后骨筋膜鞘：内有大腿后肌群及坐骨神经等。第三节股部的骨筋膜鞘阔筋膜自股外侧、内侧和后方向深面伸入三个肌间隔（外侧肌间隔、内侧肌间隔和后肌间隔）附着于股骨粗线而形成三个骨筋膜鞘：第四节股三角1.一般内容位置位于股前内侧上1/3部，由肌肉、筋膜所围成的倒立三角形区域。构成上界――腹股沟韧带外下界――缝匠肌的外侧缘内下界――长收肌的内侧缘浅面（前壁）――阔筋膜深面（后壁）――长收肌、耻骨肌、髂腰肌及其筋膜（由内向外）内容股三角的内容由外至内依次：↓股神经↓股动脉↓股静脉↓股管股管与股疝成因及特点：股部的薄弱区域股管的上口→股环（被覆股环隔膜）内侧→腔隙韧带前面→腹股沟韧带后面→耻骨梳韧带外侧→股静脉间的筋膜隔围成前壁与阔筋膜融合后壁与耻骨肌筋膜愈合。临床上腹腔内容物经股环进入股管称为股疝腹横筋膜、髂筋膜→股鞘分成三个腔：外侧容股动脉→中间容股静脉→内侧是容纳股深淋巴结的股管1234手术须经层次：皮肤浅筋膜筛筋模股管鞘膜股环隔膜腹膜外筋膜疝囊壁术中注意切开腔隙韧带时松解疝囊颈时需保护周边的结构2.交通收肌管肌腔隙血管腔隙髂耻弓腹股通道1.肌腔隙髂腰肌股神经股外侧皮神经构成：临床意义：内容：前上方－－腹股沟韧带外侧半后下方－－髂骨内侧－－髂耻弓2.血管腔隙构成内容临床意义前上方－－腹股沟韧带内侧半后下方－－耻骨梳韧带外侧－－髂耻弓内侧－－腔隙韧带股动脉静脉股环股深淋巴结第五节收肌管1.位置2.构成位于股前内侧的中1/3段，长约15cm。前壁：缝匠肌和大收肌腱板外侧壁：股内侧肌后壁：大收肌和长收肌3.内容4.交通股神经的股内侧肌支及隐神经股动脉股静脉股三角收肌腱裂孔腘窝收肌管①全身最长的浅静脉②在内踝前方浅表而恒定行程特点●大隐静脉(greatsaphenousvein)③五条属支④与深静脉之间有穿静脉交通与小隐静脉之间有交通支⑤9-10对静脉瓣Superficialepigastricv.Externalpudendalv.Superficialcircumflexiliacv.Superficiallateralfemoralv.Superficialmedialfemoralv.大隐静脉5大属支腹壁浅静脉阴部外静脉旋髂浅静脉股外侧浅静脉股内侧浅静脉●特点在小腿上部，①小隐静脉的属支间吻合丰富。②与大隐静脉之间的交通支较多。③浅、深静脉间的穿静脉多在此部。穿静脉有静脉瓣，静脉瓣闭锁不全，血液逆流淤积可致静脉曲张。●行程●小隐静脉(smallsaphenousvein)临床要点●下肢静脉曲张●大隐静脉曲张抽筋术●大隐静脉穿刺或切开插管输液●腹股沟浅淋巴结:1.腹股沟上内侧浅淋巴结2.腹股沟上外侧浅淋巴结3.腹股沟下浅淋巴结
