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先天性食管闭锁疾病查房VIP免费

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LOGO1疾病查房疾病查房病史收集:陈秋风PPT:周长燕文字转化:苏爽爽2病史一般资料:1床,邵发恩女,女,1岁诊断:先天性食管闭锁食管气管瘘3一般病史:患儿邵发恩女,女,1天,因“口吐泡沫1天”入院,于2014-10-02收入儿童icu。入院后经各项检查,结合胸片及胸外科会诊结果,于2014-10-06转入我科。患儿置辐射台,无惊厥、尖叫,体温正常范围,偶有哭闹,有轻度易激惹,无气促、发绀,SPO2维持在93%以上。4查体:神志清,反应一般,肤色尚红润,头颅未及肿块无畸形,前囟平软,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,呼吸尚平稳,三凹征(-),两肺呼吸音稍粗,未及干湿罗音,心律齐,心音中,可闻及II-III级杂音,腹平软,肝脾肋下未及,脐部稍红,无渗血渗液,肠鸣音存在,四肢肌张力正常,四肢活动可,肢端暖。5入科后诊断:先天性食管闭锁、食管气管瘘治疗:以明可欣针100mgivq12h抗感染治疗,继续补液支持,注意患儿反应、SPO2、呼吸、呕吐、腹部等情况变化。予完善辅助检查:三大常规,血生化,心腹B超,食道造影等。予禁食,静脉营养补液。。6病程记录:手术时间:2014-10-08麻醉方式:全麻方式:食道闭锁矫治术食管气管瘘结扎术中诊断:先天性食道闭锁食管气管瘘两肺感染术中可见:食管近端为一盲端,增粗,食管远端与气管相通。术后情况:带气管插管回icu,心律齐,147/分,血压67/32,spo2:98%右胸腔引流液少。710月10日20:30:医师予拔除口插管。10月10日21:20:启用无创呼吸机辅助通气。保胃:洛赛克针2mgivqd抗感染:明可欣针0.1ivgttvpbid扩容:白蛋白4givvpqd补液:氯化钾4ml,及氨基酸,葡萄糖酸钙,维生素C,维生素B6,脂溶性维生素等支持补液治疗。8治疗方法治疗方法手术治疗将瘘管气管侧结扎,近端盲端剪开,行近远端端端吻合@术后停留胃管@放置胸膜外引流管,接闭式引流910什么是先天性食道闭锁?先天性食道闭锁(CEA)是胚胎时期在食管发育过程中空泡期空泡期发生障碍引起的畸形。常可因食管气管间的分隔不全而形成食管气管瘘(TEF)。第3~6周胚胎先天:基因异常后天:辐射、感染11本病典型症状?出生后即出现口腔分泌物增多,口吐白沫,吸痰后很快又出现,喂奶或喂水后呕吐、呛咳(吸入性肺炎),呼吸困难、气促,紫绀或窒息。12分型分型I型:食管闭锁的近远端均为盲端,两端距离较远。13Ⅱ型:食管闭锁的远端为盲端,近端有瘘管与气管相连,两端距离较远。分型分型14Ⅲ型:食管闭锁的近端为盲端,远端有瘘管与气管相连。☆两端距离大于2cm为Ⅲa型☆两端距离小于2cm为Ⅲb型分型分型15分型分型Ⅳ型:食管闭锁的近端及远端有瘘管与气管相连。V型:无食管闭锁,但有瘘管与气管相通。☆Ⅲ型发病率最高16护理诊断/问题1.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.营养失调4.活动无耐力5.皮肤完整性受损6.潜在并发症:坠积性肺炎,吻合口瘘等17护理目标1.减轻患者肺部感染2.保持患者呼吸道通畅3.保证足够的营养摄入,病人体重和水、电解质平衡得以维持。4.患者并发症得到预防、及时发现和处理18护理措施(术前)1.休息与体位斜坡位:抬高头部及胸部至少30度以上防止胃液逆流入气管和支气管。勤翻身,每2小时1次,预防肺不张及肺炎2.营养支持手术前禁食,静脉补充营养。3.心理护理予患者家属告知相关知识,减轻家属的焦虑19护理措施(术前)4.保持气道通畅按需吸痰,并留置胃管于食管闭锁的盲端定时抽吸盲袋内分泌物5.加强肢体功能锻炼7.注意洗手、无菌操作,加强床边隔离。6.病情观察(1)密切监测生命体征及氧饱和度,观察患者有无呼吸困难及胸闷气促等情况,每日查体,尤为肺部听诊情况等(2)记录24小时出入量,关注出入量是否平衡,报告医生决定是否需要利尿或者补液。(3)遵医嘱监测血象、血气等(4)并发症的观察7.用药护理严格遵医嘱用药,观察用药后反应。20护理措施(术后)(1)密切观察生命体征变化术后返回病房置暖箱或辐射台,给予心电监测,根据患儿呼吸及spo2情况给氧(2)管道的护理:1)胃管的护理2)胸腔引流管的护理:21(2)管道的护理1)胃管的护理胃肠减压支撑作用早期喂养保持通畅引流胃内容物,引流胃内容物,减轻腹胀,有减轻腹胀,有利...

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