喉镜在康复临床中的应用讲解人：王立童目录•一、喉镜的发展历史•二、喉的解剖•三、喉镜适应症•四、喉镜禁忌症•五、喉镜并发症•六、操作方法•四、康复诊断间接喉镜•直接喉镜•显微喉镜•动态喉镜•纤维喉镜：可弯曲的软管内镜以减少患者的痛苦、降低并发症，一般纤维喉镜导光、导像束有2-5万根光导纤维，光导纤维越细、数目越多，分辨率越高，图像越清楚•电子喉镜：将电视与纤维喉镜结合起来成像有赖于镜身前端的微型电荷耦合器，尤如一台微型摄像机喉镜的发展历史电子纤维喉镜的构成•图像处理器•冷光源•监视器•电子喉镜：操作部先端部插入部弯曲部电子处理部连接部活检吸引系统喉的解剖•喉的软骨•喉的韧带及膜性结构•喉的肌肉•喉腔•喉部神经•喉部血管及淋巴•喉的黏膜喉的软骨•甲状软骨•环状软骨•杓状软骨•会厌软骨•小角软骨•楔状软骨•麦粒软骨位于杓状软骨顶端和会厌皱襞内为透明软骨，可发生骨化极少发生钙化或骨化喉的韧带及膜性构造•甲状舌骨膜•舌骨会厌韧带•舌会厌韧带•甲状会厌韧带•喉弹性膜甲状舌骨中韧带甲状舌骨侧韧带方形膜弹力圆锥喉的肌肉•喉内肌•喉外肌使声门张开——环杓后肌使声门关闭——环杓侧肌和杓肌使声带紧张和松弛——分别是环甲肌和甲杓肌使会厌活动的肌群——杓会厌肌——使喉入口关闭甲状会厌肌——使喉入口开放舌骨上肌群——二腹肌茎突舌骨肌下颌舌骨肌颏舌骨肌舌骨下肌群——胸骨舌骨肌胸骨甲状肌肩胛舌骨肌甲状舌骨肌喉腔•声门上区•喉前庭•室带•喉室•声门区•声门下区喉腔喉部神经•喉上神经——司喉黏膜的感觉及环甲肌的运动•喉返神经——司除环甲肌以外的喉内肌的运动喉部血管及淋巴•喉部的动脉•喉部的静脉—•喉部的淋巴来自甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉来自甲状腺下动脉的喉下动脉与动脉伴行，汇入甲状腺上、中、下静脉浅层系统：为黏膜内系统，左右互相交通深层系统：为黏膜下系统，左右侧几乎不相交通喉的黏膜•喉的各部均被覆黏膜，与喉咽及气管的黏膜相连续，但各部黏膜的组织结构和厚薄不尽相同。•声带、会厌舌面和喉面大部，以及杓会厌皱襞为复层鳞状上皮，自会厌喉面下部起，喉腔其他各部的黏膜均为假复层纤毛柱状上皮。喉镜的适应症•声音嘶哑•吸气性呼吸困难•吞咽时喉部有阻塞感•咽喉部疼痛•进食时有呛咳吞咽障碍的高危状况•吸入：食物或液体进入真声带以下的呼吸道•呛入：食物或液体在某种程度上进入喉头，但未通过或低于真声带•残余：食物在吞咽后残留在口中或咽部•逆流：食物从食道逆流回咽部或从咽部流回鼻腔•1.年龄过小不能合作（4-5岁以下）•2.心肺有严重病变者，体质虚弱•3.其他原因不能合作喉镜禁忌症喉镜并发症•鼻出血•表面麻醉药过敏或中毒（配备抢救器材和药品）操作方法•体位：卧位、坐位•插镜途径：经鼻：右手持镜柄，拇指操作调节弯曲度，左手持镜体经一侧前鼻孔插入：中鼻甲-下鼻甲-中鼻道-下鼻道-总鼻道-鼻中隔-后鼻孔-鼻咽部操作方法•嘱患者主动吞咽——评估软腭封闭鼻咽入口的功能•向下进入口咽——观察会厌谷、梨状窝等有无分泌物潴留、咽部有无异常和会厌的位置•继续向下进入会厌喉部——观察喉的结构有无异常，喉前庭有无分泌物潴留，有无分泌物进入声门下•嘱患者发音——观察声带活动•嘱患者进食不同粘稠度食物及液体左侧声息肉带声门型喉癌声门上型喉癌康复诊断•渗漏：在咽期吞咽反射启动前1S食团头部已经进入下咽部，在FEES时可以观察到吞咽反射尚未启动，食团的头部就已经进入下咽部•穿透：是指食团的部分已经进入喉前庭内，但未经过声门下，未入气管内，在FEES时可以观察到食团部分已经入喉前庭，但未过声门下及气管内•潴留：是指吞咽动作后食物留置于下咽部，在FEES时可以观察到部分食团残留于双侧会厌或梨状窝•误吸：是指食物经过声门水平，进入声门下、气管内，在FEES时可以观察到部分食团直接越过屏障进入气管谢谢聆听DOCTORTheangelinwhite!^_^
