腺样体肥大耳鼻喉科杜娟•腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部分。•小儿初生时，鼻咽腔已有淋巴组织存在，逐渐增大，约在5岁时达最大程度，属正常生理性肥大。以后逐渐退化、萎缩。•若腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，并引起相应的症状者称腺样体肥大，多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。病因儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环.临床症状一、局部症状：1.耳部症状：咽鼓管咽口受阻分泌性中耳炎，听力减退、耳鸣；严重者化脓性中耳炎2.鼻部症状：并发鼻炎、鼻窦炎鼻塞、流涕、鼻音、睡眠打鼾OSAS3.咽、喉及下呼吸道症状：阵发性咳嗽4.腺样体面容：长期张口呼吸致使面骨发育障碍，上颌骨长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏面部表情，也可以成为“痴呆面容”。一旦形成，难以恢复。二、全身症状全身表现：慢性缺氧、营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿。诊断检查1、部分患儿呈“腺样体面容”，常伴有腭扁桃体肥大。2、前鼻镜检查：鼻咽部红色块状隆起。3、触诊：鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块，不易出血。4、鼻咽x线侧位、CT可协助诊断。一般治疗注意营养，预防上呼吸道感染提高机体免疫力积极治疗原发病麻黄素滴鼻以减轻鼻塞随着年龄增长，腺样体逐渐萎缩，病情可能得到缓解或者症状完全消失手术治疗保守治疗无效者尽早行腺样体切除术1234基本情况体格检查病程记录辅助检查内容概述基本情况姓名：陈家源性别：男年龄：4岁籍贯：甘肃酒泉市民族：汉族入院时间：2017年10月19日病史来源：家属基本情况既往史个人史家族史1、否认有慢性病2、否认有急慢性传染性疾病3、否认有药物食物等过敏史4、否认手术及外伤史。1、生于原籍。2、否认有家族性、遗传性疾病史。体格检查入院时生命体征：T:36.4℃P：96次／分R：20次／分一般情况：发育正常，营养良好，腺样体面容，步态正常，体位自如，神志清楚，查体合作。专科情况：1.前鼻镜检查：鼻咽部红色块状隆起。2.触诊：鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织块，不易出血。辅助检查：1.纤维鼻镜可见鼻咽顶后壁块状物隆起，显示腺样体肥大2.鼻CT检查表现为鼻咽顶后壁软组织增厚，达双侧后鼻孔，鼻咽腔狭窄可协助诊断。病程记录10月19日患儿上午11:00收住入院入院宣教入院宣教安排床位10月20日心电图、X片未见明显异常凝血功能血常规生化全项传染病八项纤维鼻咽镜(显示腺样体肥大)完善检查着装教育预术治疗术前准备遵医嘱给予头孢硫脒0.5g皮试（—）0.9%NS+地塞米松氧气雾化吸入2/日拟于明晨全麻经鼻内镜行“腺样体吸切术”告知患儿家属禁食水的时间、目的。告知注意保暖防止感冒。内容告知术前穿开襟睡衣的重要性，勿佩戴金属类物品。10月23日于12N将患儿接往手术室。10月23日生命体征饮食告知家属全麻清醒后进食冷流质饮食，嘱患儿多饮水，忌辛辣刺激食物术后护理手术后14:30返回病房体温36.9℃脉搏105次/分呼吸24次/分血氧饱和度98%遵医嘱心电监护3小时，氧气2L/min吸入6h，给予抗炎、止血、补液对症治疗。患儿麻醉清醒前禁食水，伤口处给予局部持续冷敷P1疼痛P2潜在感染的危险P3有跌倒坠床的危险护理问题P1：疼痛护理评估：与手术创伤有关I：解释疼痛原因局部给予降温贴，患儿哭闹时，告知家属勿急躁慌张，尽量分散患儿注意力。提供安静环境，取舒适卧位。患儿麻醉清醒后，嘱少量多次进食冰激凌或冰棍，以缓解伤口疼痛感。O：患儿术后疼痛缓解P2：潜在并发症-感染护理评估：手术创面痰液淤积P2：潜在并发症-感染I1严密监测生命体征，重点观察体温变化2遵医嘱合理使用抗生素，预防感染O患儿术后体温正常，未发生感染P3有跌倒坠床的危险护理评估：与患儿年龄、特点有关I指导家属正确使用床档，告知幼儿身边有专人陪护，不得将患儿一人留在病房；嘱患儿家属不要让患儿在病房及走廊里追逐打闹，住院期间看护好孩子。O患儿住院期间未发生跌倒坠床事件。出院宣教有对出院后饮食知识的需求有对出院后健康知识...
