消化道出血病人的护理查房VIP专享VIP免费

——上消化道出血的护理内二科李怡2015-11一、概述上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。上消化道出血主要因素有：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。病因分类归纳如下：1.胃肠道疾病2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血3.胃肠道邻近器官或组织的疾病4.全身性疾病二、简要病史：患者李富南，男，14床，60岁，住院号15000120，因“反复双下肢水肿7年，呕吐伴黑便2天”入院于2015年8月31日08时14分，患者扶入病房，来时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。体温:36.3℃脉搏100次/分呼吸(R)20次/分血压(Bp)100/68mmHg。重度贫血貌，面色苍白，眼睑结膜苍白。三、现病史：患者于7年前初发双下肢水肿，经我院住院治疗，诊断为“肝硬化失代偿期”，。入院时述：入院前1天呕吐咖啡色样物数次，大便色黑，稍稀溏，每日行2-3次。伴头昏、胸闷、心累气紧，恶心、乏力等不适。自发病以来，患者精神萎靡，无恶寒发热，无头身痛，食纳欠佳，述腹胀不知饥饿，听力稍下降，近期体重变化不详。四、入院诊断：中医诊断：血证吐血肝胃郁热西医诊断：1.急性上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血？2.肝炎后肝硬化失代偿期3.失血性贫血？中医的认识及治疗：本病中医称血证,血证是指由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾病，统称为血证。也就是说，非生理性的出血性疾患，称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。中医辨证及证属：该患者老年男性，年老体弱，脾胃素虚，平素情志不畅，肝气郁结，横逆犯脾胃，胃气上逆；加之久病入络，血络损伤，血溢脉外，随胃上逆，故见恶心、吐血。舌质淡红，苔白稍厚，脉细弦。属血证范畴，四诊辨证为肝胃郁热。病位在肝和胃，涉及脾与大肠，病性属热。血常规:WBC17.92x10^9/L↑、PLT49.00x10^9/L↓、HGB54.00g/L↓。血小板30.00x10^9/L↓、红细胞2.78x10^12/L↓。大便常规示：潜血（+）彩超示：肝硬化声像图回声；少量腹水；胸腹部CT示：右肺上叶感染征象，右侧胸腔大量积液，右肺下叶压迫性不张，肝硬化征象。2、客观资料四、治疗方案：1、禁食、监护、氧气、留置导尿、下病危2、西医治疗：西医治疗以护胃、止血、对症为主，药用泮托拉唑针，氨甲环酸、酚磺乙胺针等静滴，蛇毒血凝酶针1UQ8h静脉注射，奥曲肽针0.6mg静脉泵入、呋塞米针20mgqd静脉注射等治疗。3、中医治疗：总的治疗原则以清热泻火、凉血止血、益气摄血。根据病人辩证分型予以疏肝和胃、降逆止呕，补气生血，药用黄芪针40mlqd静滴，气滞胃痛颗粒2.5gtidpo，病情稳定时予“黄土汤加减”口服，辅以穴位贴敷、耳穴压豆等。4、输血治疗：“O”型RhD（+）悬浮红细胞3U。3、病情演变过程09.0117：00患者神志清楚，面色苍白，眼睑结膜稍苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏，右中腹明显压痛，余处无压痛，无反跳痛。双下肢水肿较来时减轻。今日复查血常规：血色素：64g/L。今日无呕吐，解黑大便一次，量少约30g。09.0217：00患者神志清楚，面色苍白，无呕血，黑便，肠鸣音不活跃。双下肢水肿明显减轻。生命体征平稳。今日复查血常规：血色素：67g/L。今嘱患者进食少量流质饮食。09.0517:00患者神志清楚，面色稍苍白，眼睑结膜稍苍白，诉乏力，无头昏、胸闷、气紧等不适，今日解黄色软便一次，成形,干咳，无痰。今日复查血常规：血色素：78g/L。09.1509：00生命体征平稳，未诉明显不适。今日出院。五、护理评估：患者属乡镇居民，家中经济条件一般，家属期望值一般，家属对疾病不了解，对疾病预后担忧。患者年龄大，病情较重。病人及家属依从性较好。六、主要护理诊断：1.血容量不足：与黑便呕血引起血液丢...