消化道出血的判断和处置VIP免费

消化道出血的判断与护理目录1案例讨论2消化道相关知识3重点分析出血量的评估4护理要点案例：•患者，女，68岁。•主诉：20天内解出成形黑便20次，伴头晕乏力。现病史：于20天前无明显诱因下开始出现黑便，1天/次，成形黑便，量200g/ml,伴头晕乏力，无呕血。外院胃镜检查示“胃窦溃疡”，为进一步治疗收治入院。•入院后查：Hb:57g/L,大便隐血实验+++。主要问题：黑便头晕乏力无呕血易引起黑便的原因是什么？1、消化道疾病：为便血最常见原因2、血液疾病3、其他全身感染性疾病4、食物或药物的影响上消化道出血和下消化道出血的鉴别出血方式A血便颜色B伴随症状C病因病史D概念•上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。•上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％最常见的病因消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌临床表现A呕血、黑便B失血性周围循环衰竭C氮质血症D发热E血象临床表现呕血、黑便••是上消化道出血的特征性表现01均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度02呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块03需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别04临床表现••••失血性周围循环衰竭是上消化道大出血最重要的临床表现程度随出血量多少而异表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg一下，呈休克状态；老年人死亡率高临床表现•氮质血症••。可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症A出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。B在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止C临床表现•••大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天；012、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高02若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。03发热血象临床表现•01失血性贫血，正细胞正色素性02出血3-4小时以上才出现贫血03出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止04出血后2-5小时，白细胞可达10-20*109/L；血止后2-3天恢复正常出血量评估（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上，出现柏油样便提示出血量50～70ml以上.（2）胃内积血量达250～300ml时可引起呕血；（3）一次出血量不超过400ml，一般不引起全身症状.(4)出血量超过400~500ml时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。四、出血程度评估程度失血量占循环血量血压脉搏血红蛋白症状轻度﹤10％﹤500ml无变化无变化头晕中度﹤20％500ml～1000ml轻度下降心率＞100次／分血红蛋＜100g/L头晕、无力，心烦、口渴，一过性昏厥重度﹥30％﹥1500ml＜80mmHg(收缩压);心率＞120次／分血红蛋白〈70g/L休克症状：烦躁不安或神志不清、心悸、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀出血的病因诊断•1、病史。体格检查、实验室检查•2、胃镜：确诊手段，推荐急诊胃镜检查•3、X线钡餐：一般在出血停止一周后进行•4、其他：选择性动脉造影、放射性核素显像•5、剖腹探查•积极控制出血•治疗原发病•必要时输血•介入手术•外科手术•1.药物治疗•①消化性溃疡最好的药物：质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑②H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁•③对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml中口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶粉，经纤维内镜或口服应用。•2.三腔气囊管压迫止血:适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。•3.内镜直视下止血。•胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h内进行。•4.手术止血止血夹止血护理““大出血护理要点•1．绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，予吸氧、禁食。•2、双管补液、补充血容量、必要时予输血。•3．密切观察生命体征的变化（血压、脉搏）。大出血时，予使多功能心电监护仪进行监测、最好进行中心静脉压监测。•4．观察神志、末梢循环（唇甲）、准确测量登记尿量情况。•5、呕血...