哮喘管理FeNO应用VIP免费

哮喘炎症管理中FeNO的应用FeNOFeNOFeNOFeNOFeNOFeNOFeNOFeNO目录•哮喘管理需要管理炎症•FeNO是气道炎症的标记物•FeNO参与哮喘患者气道炎症管理的全程•FeNO可以降低哮喘急性发作的风险•分享几个临床病例目录•哮喘管理需要管理炎症•FeNO是气道炎症的标记物•FeNO参与哮喘患者气道炎症管理的全程•FeNO可以降低哮喘急性发作的风险•分享几个临床病例哮喘是对一系列临床症候的概括性术语哮喘迟发早发症状急性发作FEV1气道反应性气道炎症气道重构要针对疾病的各个方面进行治疗AdaptedfromWenzelNatureMedicine2012;18:716-725症状、病史和肺功能只是哮喘管理的一部分对炎症的持续管理贯穿哮喘治疗的全程症状病史肺功能炎症评估有创：•支气管粘膜活检•支气管肺泡灌洗无创：•诱导痰•FeNO气道反应性：激发试验目录•哮喘管理需要管理炎症•FeNO是气道炎症的标记物•FeNO参与哮喘患者气道炎症管理的全程•FeNO可以降低哮喘急性发作的风险•分享几个临床病例FeNO与痰嗜酸性细胞、AHR具有良好的相关性Thorax1998;53:91–95呼出一氧化氮和痰嗜酸性细胞(%)的相关性呼出一氧化氮和导致FEV1降低20%的乙酰甲胆碱浓度(PC20)的相关性目录•哮喘管理需要管理炎症•FeNO是气道炎症的标记物•FeNO参与哮喘患者气道炎症管理的全程•FeNO用于预估ICS在治疗哮喘中的反应性•FeNO用于判断糖皮质激素治疗的依从性•FeNO用于评价炎症控制的水平•FeNO用于管理长期抗炎措施•FeNO可以降低哮喘急性发作的风险•分享几个临床病例低FeNO水平中度/增加的FeNO水平*高FeNO水平成人<25ppb儿童<20ppb成人>25-50ppb儿童>20-35ppb成人>50ppb儿童>35ppb不太可能是嗜酸性细胞炎症极可能是嗜酸性细胞炎症对ICS治疗反应性不太可能对ICS治疗反应性很有可能FeNO用于预估ICS在治疗哮喘中的反应性*Increasingdefinedas>40%increasefrompreviousstableFeNOlevel.†Chroniccoughand/orwheezeand/orshortnessofbreathfor>6weeks.‡Forexample,rhinosinusitis,bronchiectasis,primaryciliarydyskinesia,anxiety-hyperventilation,cardiacdisease,GERD,orvocalcorddysfunction.Dweiketal.AmJRespirCritCareMed.2011;184(5):602-615.3,SmithAD,CowanJO,FilsellS,etal.Diagnosingasthma.Comparisonsbetweenexhalednitricoxidemeasurementsandconventionaltests.AmjRespirCritCareMed2004;169:473-84,SmithAD,CowanJO,BrassettKP,etal.Exhalednitricoxide.Apredictorofsteroidresponse.AmJRespirCritCareMed2005;172:453e9EMD/000585/00NPV92%₃PPV82%₄2011美国胸科学会（ATS）FeNO临床实践指南FeNO可以在短时间内显示ICS治疗的反应性CourtesyofProf.J.deJongste,NLDweiketal.AmJRespirCritCareMed.2011;184(5):602-615.FeNO比FEV1，扩张、激发试验，峰流速变化可更好预测对激素的反应FeNO辅助早期发现ICS的依从性差的患者SD,standarddeviation.*Adherencedeterminedbycalculatingnumberofdosestakenperday/dosesprescribedx100.Good,moderate,andpooradherencedefinedas>75%adherence,50%to75%adherence,or<50%adherencetoprescribedmedication,respectively.Delgado-Corcoranetal.PediatrCritCareMed.2004;5(1):48-52.1P=0.001P=0.013020406080100120140160180200FEV,%predictedFeNO,ppbMeanvalue±SDGoodadherence(n=21)Moderateadherence(n=9)Pooradherence(n=11)Nosteroids(n=12)•MeanFeNOlevelsweresignificantlyreducedinpatientswithgoodICSadherence*•FEV1levelswerenotsubstantiallydifferentamongadherencegroups病人自知FeNO水平对配合改善依从性效果更佳ClinicalandTranslationalAllergy2013,3:37高FeNO水平的患者依从性明显低于低、中FeNO水平组的患者明确自己是处于高FeNO水平的患者配合改善依从性百分比明显高于低、中FeNO水平的患者FeNO用于显示炎症活跃程度的变化成人(>12岁)上次<50ppb>=50ppb儿童(<12岁)<35ppb>=35ppbFeNO值的变化较上次升高>10ppb升高>20%判断依从性不佳：与上次FeNO测定值比较2011美国胸科学会（ATS）FeNO临床实践指南FeNO用于管理长期抗炎措施FeNO对临床线索的解读*增高定...