心电图基本知识和常见异常心电图4成志诚一、心房肥大1、右房肥大2、左房肥大3、双房肥大二、心室肥大1、右室肥大2、左室肥大3、双室肥大心房肥大与心室肥大一、心房肥大(一)右心房肥大(rightatrialenlargement)正常情况下右心房先除极,左心房后除极。当右房肥大时,除极时间延长,往往与稍后除极的下左房时间重叠,故两者合起来的总时间并未延长,主要表现为心房除极波振幅增高。(一)右心房肥大心电图表现:1.P波尖而高耸,其振幅≥O.25mV,以II、III、aVF导联表现最为突出,又称“肺型P波”。2.V1导联P波直立时,振幅≥0、15mV,如P波呈双向时,其振幅的算术和≥O.20mV。一、心房肥大一、心房肥大(二)左心房肥大(leftatrialenlargement)由于左房最后除极,当左房肥大时主要表现为心房除极时间延长。(二)左心房肥大:心电图表现:1、P波增宽时限≥0、12s,以II、Ⅲ、AVF导联明显。2、P波常呈双峰型,两峰时距≥0、04s,又称“二尖瓣型P波”。3、V1导联上P波常呈先正后出现深宽的负向波。将V1负向P波时间乘以负向波振幅,称为P波终末电势(Ptf)。左房肥大时,V1导联Ptf≤-0、04mm.s。一、心房肥大一、心房肥大(三)双心房肥大诊断双心房肥大不像双心室肥大那样困难,因为右心房和左心房各自影响P波的不同部分。病因主要见于风心病、先心病、心肌病。(三)双心房肥大心电图表现为:1、P波增宽≥0、12s,其振幅≥0、25Mv.2、V1导联P波高大双相,上下振幅均超过正常范围。一、心房肥大心电图基本知识及常见异常心电图心室肥大心室肥大:①来自在、右心室肌相反方向的心电向量进行综合时,有可能互相抵消而失去两者各自的心电图特征,以致难于作出肯定诊断;②除心室肥大外,同样类型的心电图改变尚可由其他因素所引起。因此,作出心室肥大诊断时,需结合临床资料及其他的检查结果,通过综合分析,才能得出正确结论。心电变化可以作为诊断心室肥大及有关因素的重要依据,但心电图在诊断室肥大方面存在一定局限性,不能仅凭某一项指标而作出肯定或否定的结论。二、心室肥大(一)左心室肥大正常左心室的位置位于心脏的左后方,且左心室壁明显厚于右心室,故正常时心室除极综合向量表现左心室占优势的特征。左心室肥大时,可使左室优势的情况显得更为突出。二、心室肥大(一)左心室肥大心电图特征:1、QRS波电压增高(左心室肥大的必备条件):可出现RV5、V6>2.5mv或SV1、V2>2.5mv;或RV5+SV1>4.0mv(女性>3.5mv);或RI>1.5mv;或RaVL>1.2mv或aVF>2.0mv;或RI+SIII>2.5mvRII+RIII>4.0mv。2、ST-T改变:左室导联的S-T段下移>0.05mV;T波低平、负正双向或倒置。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者,称左室肥大伴劳损。3、电轴左偏<-30度。4、QRS时限延长>0.10s,但一般<0.12s。二、心室肥大(二)右心室肥大右心室壁厚度仅有左心室壁的1/3,只有当右心室壁的厚度达到相当程度时,才会使综合向量由左心室优势转向为右心室优势,并导致位于右室面导联(V1、aVR)的R波增高,而位于左室面导联(I、aVL、V5)的S波变深。二、心室肥大(二)右心室肥大心电图特征:1、QRS波群电压的改变:RV1>1.0mV;或RV1+SV5>1.2mV;或RaVR>0.5mV;R/Q>1;或SV5>0.7mV;V5、V6导联R/S<1;或SI+RIII>2.5mV。2、V1导联可呈rS、R、Rs、rsR’、qR或V1-V6呈rS。3.心电轴右偏≥+90度(重者>+110度)。4.ST-T改变:STV1-V3可下移>0.05mV;T波可倒置,称右室肥大伴劳损。二、心室肥大(一)双心室肥大双侧心室肥大的心电图表现并不是简单地把左、右心室异常表现相加,心电图可出现下列情况:1.大致正常心电图:由于双侧心室电压同时增高,增加的除极向量方向相反互相抵消。2.单侧心室肥大心电图:只表现出一侧心室肥大,而另一侧心室肥大的图形被掩盖。3.双侧心室肥大心电图既表现右室肥大的心电图特征(如V,导联R波为主,电轴右偏等),又存在左室肥大的某些征象(如Vs导联R/S>1,R波振幅增高等)。二、心室肥大