心电图基本知识和常见异常心电图4成志诚一、心房肥大1、右房肥大2、左房肥大3、双房肥大二、心室肥大1、右室肥大2、左室肥大3、双室肥大心房肥大与心室肥大一、心房肥大（一）右心房肥大（rightatrialenlargement）正常情况下右心房先除极，左心房后除极。当右房肥大时，除极时间延长，往往与稍后除极的下左房时间重叠，故两者合起来的总时间并未延长，主要表现为心房除极波振幅增高。（一）右心房肥大心电图表现：1.P波尖而高耸，其振幅≥O.25mV，以II、III、aVF导联表现最为突出，又称“肺型P波”。2.V1导联P波直立时，振幅≥0、15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥O.20mV。一、心房肥大一、心房肥大（二）左心房肥大（leftatrialenlargement）由于左房最后除极，当左房肥大时主要表现为心房除极时间延长。（二）左心房肥大：心电图表现：1、P波增宽时限≥0、12s，以II、Ⅲ、AVF导联明显。2、P波常呈双峰型，两峰时距≥0、04s，又称“二尖瓣型P波”。3、V1导联上P波常呈先正后出现深宽的负向波。将V1负向P波时间乘以负向波振幅，称为P波终末电势（Ptf）。左房肥大时，V1导联Ptf≤-0、04mm.s。一、心房肥大一、心房肥大（三）双心房肥大诊断双心房肥大不像双心室肥大那样困难，因为右心房和左心房各自影响P波的不同部分。病因主要见于风心病、先心病、心肌病。（三）双心房肥大心电图表现为：1、P波增宽≥0、12s，其振幅≥0、25Mv.2、V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。一、心房肥大心电图基本知识及常见异常心电图心室肥大心室肥大：①来自在、右心室肌相反方向的心电向量进行综合时，有可能互相抵消而失去两者各自的心电图特征，以致难于作出肯定诊断；②除心室肥大外，同样类型的心电图改变尚可由其他因素所引起。因此，作出心室肥大诊断时，需结合临床资料及其他的检查结果，通过综合分析，才能得出正确结论。心电变化可以作为诊断心室肥大及有关因素的重要依据，但心电图在诊断室肥大方面存在一定局限性，不能仅凭某一项指标而作出肯定或否定的结论。二、心室肥大（一）左心室肥大正常左心室的位置位于心脏的左后方，且左心室壁明显厚于右心室，故正常时心室除极综合向量表现左心室占优势的特征。左心室肥大时，可使左室优势的情况显得更为突出。二、心室肥大（一）左心室肥大心电图特征：1、QRS波电压增高（左心室肥大的必备条件）：可出现RV5、V6>2.5mv或SV1、V2>2.5mv；或RV5+SV1>4.0mv（女性>3.5mv）；或RI>1.5mv；或RaVL>1.2mv或aVF>2.0mv；或RI+SIII>2.5mvRII+RIII>4.0mv。2、ST-T改变：左室导联的S-T段下移>0.05mV；T波低平、负正双向或倒置。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。3、电轴左偏<-30度。4、QRS时限延长>0.10s,但一般<0.12s。二、心室肥大（二）右心室肥大右心室壁厚度仅有左心室壁的1／3，只有当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优势转向为右心室优势，并导致位于右室面导联（V1、aVR）的R波增高，而位于左室面导联（I、aVL、V5）的S波变深。二、心室肥大（二）右心室肥大心电图特征：1、QRS波群电压的改变：RV1>1.0mV；或RV1+SV5>1.2mV；或RaVR>0.5mV；R/Q>1；或SV5>0.7mV；V5、V6导联R/S<1；或SI+RIII>2.5mV。2、V1导联可呈rS、R、Rs、rsR’、qR或V1-V6呈rS。3.心电轴右偏≥+90度（重者>+110度）。4.ST-T改变：STV1-V3可下移>0.05mV；T波可倒置，称右室肥大伴劳损。二、心室肥大（一）双心室肥大双侧心室肥大的心电图表现并不是简单地把左、右心室异常表现相加，心电图可出现下列情况：1.大致正常心电图：由于双侧心室电压同时增高，增加的除极向量方向相反互相抵消。2.单侧心室肥大心电图：只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室肥大的图形被掩盖。3.双侧心室肥大心电图既表现右室肥大的心电图特征（如V，导联R波为主，电轴右偏等），又存在左室肥大的某些征象（如Vs导联R／S>1，R波振幅增高等）。二、心室肥大
