图解心房心室肥大的心电图诊断解放军总医院（301 医院） 作者：卢喜烈1 概述心电图诊断房室肥大存在一定的局限性，其原因在于：①房室肥大心电图诊断的敏感性、特异性存在差异。②心电诊断基于 P 波、QRS 形态、时限、电压推断，由于存在标准、种族、性别等诸多因素影响，因此推断有一定难度。③诊断结果并非唯一，如 P 波时限延长可见于多种疾病，不能作一元化解释，如何鉴别？取决于判图者的识图能力。既然如此，为何心电教科书还要将房室肥大列为需熟练掌握内容？其意义何在？究其原因有以下几点：①心电图临床应用 100 多年来，一直以其“经济有用、方便快捷”为广阔临床医务工作者所推崇；②目前其仍是我国边远地区医院、基层医院及急诊等使用的重要诊断手段之一；③假如说影像学是从形态学角度反映心脏情况，那么心电图则是从心电生理活动方面反映心脏细微变化，其发生远早于形态方面的改变，为临床早发现、早诊断、早治疗提供必要依据，具有不可替代的作用；④某些异常的心电图表现在临床预后推断中有重要价值；⑤ 2025 年 AHA/ACCF/HRS 联合发布的《心电图标准化与解析建议》中，在谈到心电图诊断房室肥大方面的作用时指出：临床心电图的重要作用之一就是检出和评估心腔的肥厚。近年来临床医师逐渐认识到心肌肥厚可经治疗逆转，进而，其带来的不良临床预后可得到有效的预防和推延。基于上述原因，心电图在诊断心室肥厚方面也越来越重要。2 心房与心室肥大心房肥大（atrial hypeflrophy）又分为右房肥大、左房肥大及双房肥大。而心室肥大（ventricular hypenrophy）包括左室肥大、右室肥大及双室肥大。心脏解剖学将心房心室分成 4 个腔 6 个瓣膜，假如我们将心房心室看做只有进出口的密闭房间的话，那么其进出口分别对应相应的瓣膜（图 1），凡是心腔入口、出口及管腔发生问题，或不该开口的地方出现漏洞，从而引发容量和（或）压力的变化均可导致房室肥大。图 1 心脏示意图那么，房室肥大在心电图中依据什么来诊断？如何诊断？这是考验每一个判图者能力的标杆。房室肥大心电图诊断概括起来就两点：①心房肥大看 P 波（“右”看高、“左”看宽，即右房肥大看 P 波高度，左房肥大看 P 波宽度）；②心室肥大看 QRS 波。3 心房肥大为什么心房肥大看 P 波？因为，心房除极在心电图上表现为 P 波。如何辨别 P 波异常？首先必须熟练掌握什么是正常 P 波，正常 P 波时限：0.08～0.11 s，振幅在肢导：...
