心房颤动的分级诊疗策略VIP专享VIP免费

心房颤动的分级诊疗策略内容：1、房颤基础知识2、房颤分级诊疗策略1、房颤基础知识心房颤动（AF）的临床危害•死亡：独立危险因素，死亡率增加一倍•卒中：AF引起的卒中占20%，更高致残率•住院：占因心律失常住院者1/3，原因包括ACS、心衰加重、血栓栓塞、心律失常本身等•认知障碍：包括血管性痴呆•左室功能受损：从无改变直至心动过速性心肌病•生活质量和运动能力：明显降低与AF有关联的心血管疾病•衰老：40-50岁<0.5%，80岁以上者5-15%•高血压：AF发生及AF相关并发症独立危险因素•症状性心力衰竭：30%的AF患者NYHAⅡ-Ⅳ级•心动过速性心肌病：无其他器质性心脏病依据时•心脏瓣膜病•心肌病：约10%的AF可能是少见的心肌病•先心病•冠心病、COPD、糖尿病、甲亢等AF的电生理学机制•触发因素(trigger)+维持基质（substrate）•局灶机制(focalmechanism)：肺静脉内以及前庭部位心肌细胞不应期短，肌纤维排列紊乱，在阵发AF，快速电活动多位于肺静脉内及前庭部位•多子波学说：AF维持依靠多个独立运行的除极波来完成，其相互碰撞、抵消或融合。在持续或永久AF，拥有较高自主频率的部位广泛分布在整个心房•遗传易感性：心脏离子通道病、家族性AF等，编码心房肽的基因变异AF的临床分型•新诊断AF：首次发现，持续时间并不确定•阵发性AF：指大多数可在48小时内自行终止的AF，部分阵发性发作可能持续至7天•持续性AF：指AF发作持续7天以上或需要药物、直流电进行复律才能终止者•长期持续性或持久性AF：持续时间≥1年且决定采取心律控制策略者•永久性AF：医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房颤本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为永久性房颤。•附加：无症状性AFAF引起的血流动力学改变•心房协同收缩功能丧失•心室率过快•心室率不规整•心肌血流降低•二尖瓣返流•心房心室重构致心动过速性心肌病AF患者的临床评估-心电图检查•心律：证实AF•左室肥厚•P波时限、形态、颤动波等•预激•束支阻滞•陈旧性心梗•其他房性心律失常•QRS、QT间期的测量等AF的临床评估-经胸超声心动图检查•有无心瓣膜病•左心房和右心房大小•左室大小、功能•肺动脉压•左室肥厚程度•左心房血栓（灵敏度低）•心包疾病经食道心超以及电生理检查•检测左心房血栓（左心耳部），指导AF转复•电生理检查：⑴澄清宽QRS波心动过速机制，⑵鉴别易于诱发的心律失常如房扑或室上速，⑶寻找消融靶点或改良房室结AF的初步治疗•缓解症状：控制心室率或复律•与AF相关危险评估：•⑴症状严重度，从无症状到活动受限•⑵卒中危险，CHA2DS2-VASc评分•⑶寻找AF促发因素或疾病（如体育锻炼、饮酒、外科手术、高血压、冠心病、心衰等）•⑷心律失常的并发症急性期心率控制药物•I.V异搏定（维拉帕米）：适于心室率过快，不伴预激，无严重心衰、慢-快综合症，可鉴别AF、AFL或SVT•I.Vß-受体阻断剂：适于心室率过快，美托洛尔2.5-5mg，禁用于低血压、急性心衰、SSS、二度及以上AVB者•I.V洋地黄：适合心室率过快伴心衰或血压偏低者•I.V胺碘酮：适合心室率过快伴心衰或血压偏低以及预激综合症患者急性期心室率过慢处理•阿托品•异丙肾上腺素•置入临时起搏器新发AF的药物复律治疗•优点：无须催眠或麻醉，有利于后续药物治疗•缺点：成功率低，需心电监护，药物副作用•药物致心律失常作用：获得性QT延长（Torsadedepointes），窦性停搏，AVB•优先考虑药物复律且无器质性心脏病时，建议使用氟卡因或心律平（Ⅰ类推荐）•伴有器质性心脏病者推荐胺碘酮（Ⅰ类推荐）•无器质性心脏病者，部分可使用单次较高剂量氟卡因（200-300mg）或心律平口服（450-600mg）（Ⅱa类推荐）有关直流电（DCC）复律的建议•伴有进行性心肌缺血、症状性低血压、心绞痛或心衰的心室率过快AF患者，对药物治疗不能快速应答，即刻R波同步DCC（Ⅰ类推荐）•对预激伴AF患者，若心室率过快或血流动力学不稳定，即刻R波同步DCC（Ⅰ类推荐，B级证据）直流电（DCC）复律的建议（续）•对拟行长期心律控制治疗的AF患者，应考虑择期DCC（Ⅱa类推荐，B级证据）•为增加DCC的成功...