心力衰竭的非药物治疗内科ICU王辉定义由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和/或射血能力而引起的一组复杂的临床综合症，临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征。心衰的阶段划分阶段A前心衰阶段阶段B前临床心衰阶段阶段C临床心衰阶段阶段D难治性心衰阶段:需特殊干预治疗近60年来，新的心衰治疗方法不断涌现和发展；循证医学已经证实，ACEI和ARB、β-受体阻滞剂等药物可以明显改善心衰患者的预后；仍有很多患者治疗效果不佳，非药物治疗为心衰患者提供了新的选择；心脏移植被认为是拯救生命的唯一选择，但供体缺乏；寻找新的有效的心衰治疗方法成为关注的课题。心衰的非药物治疗一般治疗心脏再同步化治疗（CRT）埋藏式心律转复除颤器（ICD）主动脉内气囊反搏(IABP)其它治疗:左室辅助装置心脏移植全人工心脏干细胞治疗一般治疗健康教育生活饮食指导运动指导心脏再同步治疗CRT伴有室内传导延迟(尤其是左束支阻滞)的心衰患者往往存在室内收缩不同步。局部室壁应力的再分布使得前负荷增加，引发一系列血流动力学的效应，最终导致每搏输出量和心输出量下降。如果同时合并房室不同步，进一步减少了左室充盈，血流动力学将进一步恶化心室充盈减少、左室收缩力的上升速度降低、时间延长，加重二尖瓣返流及室壁逆向运动，使心室排血效率下降导致心衰患者死亡率增加心脏再同步治疗CRT调整AV(房室)间期调整VV(心室)间期左室侧后壁的起搏电极提前激动该部位心肌，纠正室内阻滞研究证实：CRT可改善心脏不协调运动，增加左心室充盈时间，减少室间隔矛盾运动，减少二尖瓣返流，从而改善心室功能，提高心脏的排血效率。长期应用可有改进神经激素环境、逆转重塑的功能。恢复正常左右心室及心室内的同步激动，减轻二尖瓣返流，从而增加心输出量CRT适应症QRS波增宽(≥120ms)左心室舒张末期内径（LVEDD）≥55mm，LVEF≤35%尽管使用了优化药物治疗，NHYA心功能仍为Ⅲ级或Ⅳ级窦性节律，无起搏器禁忌证（Ⅰ类，A级）心脏不同步（QRS波群＞120ms）埋藏式心律转复除颤器（ICD）NYHA分级不同患者的死因分析表明，中度心衰患者一半以上死于心律失常导致的猝死推荐应用于全部曾有致命性快速心律失常而预后较好的心衰患者感知危及生命的恶性室性心律失常，并进行有效的治疗，预防心源性猝死的发生ICD适应症心衰伴低LVEF者，曾有心脏停搏、心室颤动或伴有血流动力学不稳定的室性心动过速（Ⅰ类，A级）缺血性心脏病患者，MI后至少40天，LVEF≤30%，长期优化药物治疗后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，合理预期生存期超过一年且功能良好（Ⅰ类，A级）非缺血性心肌病患者，LVEF≤30%，长期最佳药物治疗后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，合理预期生存期超过1年且功能良好（Ⅰ类，B级）对于NYHAⅢ～Ⅳ级、LVEF≤35%且QRS＞120ms的症状性心衰可植入CRT-D，以改善发病率和死亡率（Ⅱa，B级）CRT-D比CRT更必需尽管优化药物治疗，心衰病人仍50%猝死CRT提高心功能，部分降低死亡率，仍发生猝死符合CRT适应证同时又是猝死的高危人群，尤其是MI后或缺血性心肌病的心功能不全患者，有条件的应尽量植入CRT-DCRT-D进一步降低心衰患者全因死亡率主动脉内气囊反搏IABP临床应用已有近50年历史欧美国家，是一项非常成熟的心血管疾病的治疗方法，应用已经非常普及国内近几年发展快。IABP图IABP基本原理股动脉经皮穿刺在左锁骨下动脉以远1-2cm的降主动脉处放置一个容积约40ml的长球囊；心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高、冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减少，心肌耗氧量降低。IABP对血流动力学效应降低左室后负荷、减轻心脏做功；提高舒张压，增加冠状动脉灌注；全身重要器官血灌注增加；降低右房压及肺动脉压，对右心功能也有一定的帮助和改善。机械和外科治疗左室辅助装置可考虑应用于内科治疗无效、预期1年存活率<50%，且不适于心脏移植的患者。心脏移植适用于有严重心功能损害或依赖静脉正性肌力药的患者。左室辅助装置将人造血泵...
