心血管内科常见急危重症诊疗与护理马关县人民医院内科四病区何柳•急危重伤病指各种若不及时救治，病情可急危重伤病指各种若不及时救治，病情可能加重并危及生命的疾病，其症状、体征能加重并危及生命的疾病，其症状、体征符合急危重伤病标准。符合急危重伤病标准。急危重伤病的定义•（一）（一）体温体温<35oC或>39oC•（二）心率（二）心率<50<50次次//分或分或>130>130次次//分。分。•（三）呼吸（三）呼吸<10<10次次//分或分或>30>30次次//分。分。•（四）血压收缩压（四）血压收缩压<85mmHg<85mmHg舒张压舒张压<50mmHg<50mmHg，收，收缩压缩压>240mmHg>240mmHg舒张压舒张压>120mmHg>120mmHg。。•（五）（五）血氧饱和度血氧饱和度<90%<90%。。•（六）意识（六）意识RLSRLS评分评分44分以上分以上危重病人判断依据RLS共分为8级：RLS1-3属有意识反应；RLS4-8属昏迷状态。•RLS-1（清醒）：神志清楚，没有反应的延迟。清醒：没有嗜睡，定向准确（对于气管插管的病人，机体没有反应迟钝的迹象）。•RLS-2（嗜睡）：观察对轻刺激的反应。嗜睡：病人处于倦睡状态，反应轻度延迟。•RLS-3（意识模糊）：观察对强刺激的反应。意识模糊：病人被唤醒后，在回答下列三个问题中至少有一个错误。1）你叫什么名字？2）你在什么地方？3）现在是哪年哪月？机体反应水平分级（RLS）RLS-4（昏迷）：能定位疼痛，但不能去除疼痛。定位疼痛：检查时身体处于平卧为，双臂放于身体的侧面。1）按压乳突根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置；2）按压指甲，病人能够移动另一只手超越身体的中线。RLS-5（昏迷）：有躲避疼痛的动作。躲避疼痛：1）按压乳突根部，病人转动面部面向对侧；2）按压指甲，病人虽然不能定为疼痛，但有明显的缩手动作。RLS-6（昏迷）：强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态）。肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械屈曲运动，但没有定位或躲避疼痛的动作。RLS-7（昏迷）：强痛刺激时肢体背伸（去大脑状态）肢体的背伸运动：对强痛刺激，上肢/或下肢出现强制性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则应记为RLS-6。RLS-8（昏迷）：强痛刺激时机体没有反应。强痛刺激没有反应：重复地给以强痛刺激，病人的上下肢和面部均没有任何反应。RLS评分院前救治目的：•挽救和维持患者基本生命体征、减轻患者痛苦、预防继发损伤和安全转运。以生命支持为主，包括对症治疗和祛除相关可逆病因。•1、先排险后施救。•2、先重伤后轻伤。•3、先施救后运送。•4、急救与呼救并重。•5、转送与监护急救相结合。•6、紧密衔接，前后一致。院前救治原则：•（一）（一）..心脏骤停心脏骤停•（二）（二）..急性胸痛急性胸痛•（三）（三）..急性左心衰急性左心衰•（四）（四）..高血压急症心血管内科常见急危重症诊疗与护理快速识别、告知家属胸外心脏按压清理口腔、开放气道、放置口咽管、面罩给氧高级气道支持连接心连接心电监护电监护停止按压，除颤无需除颤，继续按压开通静脉，药物治疗开通静脉，药物治疗评估心律，交换按压，中断时间<10s可除颤心律？立即按压继续心肺复苏转送医院不成功不成功成功成功是否快速识别1.意识丧失或全身抽搐2.大动脉搏动消失3.呼吸停止或无效的喘息4.心电图表现心室颤动、无脉搏室速和心脏停搏。1+2+31+2+3就可判断心脏骤停，就可判断心脏骤停，不必等待心电图结果不必等待心电图结果。。（一）心脏骤停医护驾30：2持续按压大约2分钟后（二）急性胸痛院前救治流程详细询问病史，明确发病时间12/18导心电图检查急性心梗？1.评估及维持生命体征。2.阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg嚼服。3.硝酸甘油静滴（收缩压<90mmHg或较前下降30mmHg及右室梗死禁用，心率过快/慢，慎用）。4.持续疼痛给予吗啡肌注/皮下注射进一步查找原因主动脉夹层降压、镇静、镇痛急性肺栓塞抗休克、止痛其他密切观察STEMINSTEMI绕行急诊送至导管室，行急诊PCI送CCU进一步评估急诊/EICU，进一步检查是否高血压双侧血压差>25mmHg病史：呼吸困难、咯血及右心衰心电图动态改变心电图动态改变发生急性心肌梗死我们可以这样做：•1、绝对卧床休息，避免用力，减少谈话。•2、吸氧。•...
