心血管危险因素概述及控制VIP免费

心血管危险因素概述和控制NathanD.Wong.PhD,FACC副教授和课题负责人,心脏病预防课题组,加洲大学欧文分校心血管疾病：心血管疾病：19951995年美国妇女首要死年美国妇女首要死因因COPD=慢性阻塞性肺病引自AndersonRNetal.MonthlyVitalStatisticsReport.Vol45[suppl2]June12,1997.美国CHD现状CHD是人类最大杀手—1390万人曾患过心肌梗塞（MI）和/或心绞痛每年110万人患MI—37万人死于MI；25万人死于1小时内到60岁，有1/5的男性和1/17的女性患CHD1998年，心脏病上直接和间接的花费大约为956亿美元5330万成年人LDL-C偏高，需要干预治疗（1994年NHANES数据）—2230万人符合药物治疗条件，550万人接受治疗AHA.1998HeartandStrokeStatisticalUpdate;1997.NationalCenterforHealthStatistics.NationalHealthandNutritionExaminationSurvey();Ⅲ1994.(Datacollected1991-1994)男性和女性心血管疾病(CVD)死亡率趋势图*美国：1979-1996年的疾病死亡率AHA.1999HeartandStrokeStatisticalUpdate；1998PDAY：早期动脉硬化中发生于右冠状动脉内膜所占比例PDAY=年轻人群动脉硬化的病理决定因子StrongJP,etal.JAMA.1999;281:727-735不只是胆固醇：21世纪心血管危险因素心血管危险因素脂类HTN糖尿病行为性的止血的致血栓的炎症性的遗传性的有患心血管疾病危险的病人连续群初级预防次级预防低危险性多危险因子亚临床动脉粥样硬化症其他动脉粥样硬化表现PostMI/心绞痛CDFurberg授权胆固醇分布合计：胆固醇分布合计：患冠心病患冠心病vsvs无冠心病人群无冠心病人群35%的冠心病发生在TC<200mg/dL的人群中FraminghamHeartStudy—26年跟踪调查总胆固醇(mg/dL)CastelliWP.Atherosclerosis.1996;124(suppl):S1-S91996年ElsevierScience授权重印即使Total-C正常,低水平的HDL-C也会增加患冠心病的危险RiskofCHDbyHDL-CandTotal-Clevels;aged48-83CastelliWPetal.JAMA1986;256:2835-2838在各种实验中与在各种实验中与HDL-CHDL-C水平水平相关的冠心病发病率相关的冠心病发病率调整后比例风险回归系数位于95%置信区间内GordonDJetal.Circulation1989;79:8-15胆固醇降低的临床益处胆固醇降低的临床益处•最近的一项38个实验后的分析表明TC每降低10%—冠心病死亡率降低15%（P<0.001）—总死亡率降低11%（P<0.001）•各种治疗形式都有降低效应•胆固醇降低并不增加非冠心病死亡率GouldALetal.Circulation.1998;97:946-952根据根据NCEPATP-ⅢNCEPATP-Ⅲ除除LDL-CLDL-C外的主要冠心病危险因子外的主要冠心病危险因子正危险因子负危险因子•年龄—男性≥45—女性≥55•冠心病家族史：与MI和心脏猝死首要相关—男性相关:<55—女性相关:<65•吸烟近况•高血压:BP≥140/90mmhg或处于抗高血压治疗•低HDL-C:<40mg/dL•作为高危险因子糖尿病是一种与冠心病相当的identifyingPT•高HDL-C水平：≥60mg/dL其他公认的危险因子•肥胖：传统上定义体重指标>30kg/m2为肥胖，25-30kg/m2为超重•腹部肥胖包括男性腰围≥40in，女性腰围≥35•物理静止：定义不同JNCⅥ：危险分层及对策A组简单HTNB组HTNw/危险因子C组TOD/CCD/糖尿病高-普通治疗方案‡（130-139/85-89）生活方式调整生活方式调整药物治疗第一阶段治疗方案（140-159/90-99）生活方式调整(一直到12mo)生活方式调整†(一直到6mo)药物治疗第二和第三阶段治疗方案（≥160/≥100）药物治疗药物治疗药物治疗JNC.1997Ⅵ年11月:NIH出版物第2章98-4080有NIDDM和无糖尿病病人以及有和无MI病史的病人死于冠心病的机率Kaplan-MeierestimatesHaffnerSMetal.NEnglJMed1998;339:229-234糖尿病的定义和弱化的空腹时血糖水平（ImpairedFastingGlucose）•根据ADA的新定义（1998），空腹时血糖水平≥126mg/dl即为糖尿病，正常血糖水平≥200mg/dl。弱化的空腹时血糖水平为110-125mg/dl•HgbAlc＜8%称为对糖尿病的控制•建议BP＜130/80mmHg,LDL-C目标为＜100mg/dl女性中继发性冠心病的预防：由CARE实验得到的结果•CARE是5年中在4159名通常血脂水平的男性和女性受试者身上进行的有对照的pravastatin疗法的继发性预防实验•将576名更年期后的女性随机分组，平均年龄为61岁；10%onHRT•平...