新生儿肺出血护理查房新生儿病房学习内容一．什么是肺出血？二．病因与发病机制三．汇报病史四．临床表现五．辅助检查六．护理诊断七．护理要点新生儿肺出血•新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同时存在。本病常是新生儿多种疾病的一个严重的并发症。常是临终前的表现。早期诊断困难，病死率高。发病率•约占活产婴儿的（0.1％～0.5％)•尸解检出率为（7％～9.4％),男多于女约为1.5～3.61∶•多见于早产儿及低体重儿。病因及发病机理•新生儿期有两个高峰：•第一高峰：生后第一天约占50％，•第二高峰：生后6-7天约占25%，•生后两周后极少发生。病因•（1）缺氧：NPH最常见的病因。常见于第一高峰期，其原发疾病以窒息、宫内窘迫、呼窘、胎粪吸入性肺炎，肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿、低体重儿居多。•（2）感染：是第二高峰期的主要病因，原发疾病主要是败血症、感染性肺炎。足月儿居多。病因•（3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的低体温是本病的重要诱因，在其终末期常出现肺出血。•（4）严重的先天性心脏病：大型VSD、大型PDA、大血管错位等•（5）其它因素：新生儿高粘滞综合征、凝血机制障碍、Rh溶血病等均与本病的发病有关。病理•肺外观呈深红色，镜检可见肺泡和肺间质出血，但以肺泡出血为多（70％）或肺泡间质混合出血（25％），单纯间质出血少见（5％）。有一半病例合并有其他脏器出血，特别是颅内出血多见。•在病理上血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出血性肺水肿引起。炎症也可直接损伤肺血管导致肺出血。症状与体征•30％～50％出生时有窒息史，不少有宫内窘迫史。•症状和体征分为原发疾病和发生肺出血的表现，但两者是一连续过程。•在原发病已相当严重时即可考虑肺出血的可能。在原发病的基础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时，则肺出血可能性更大。如呼吸更加困难，胸部三凹征出现，或伴有呼吸暂停、青紫、肺部出现细湿罗音，此时肺出血已经发生。约有50%的病人从鼻孔或口腔流出血性或棕色液体，最后可喷出大量血性分泌物时则肺出血可以肯定。但也有部分病例肺部未闻及细湿罗音。•50%的病儿无血性分泌物流出。患儿病史汇报•患儿，男，4小时，足月，母亲试产失败、胎心慢刨宫产，以窒息复苏后4小时收入新生儿病房。•出生时情况：生后无呼吸、无哭声，皮肤颜色青紫，肌张力低下，评分1分钟4分，出生体重不详。•入院体格检查：新生儿貌，反应极差，气囊加压给氧下自主呼吸微弱，全身皮肤粪染，颜色青紫，口咽部可见鲜血，口周青紫，三凹征阴性，双肺呼吸音弱，心率10次/分，心音低钝，肌张力低。•入院诊断：1、新生儿肺出血2、新生儿休克3、新生儿窒息4、新生儿缺氧缺血性脑病5、新生儿败血症6、新生儿代谢性酸中毒7、高乳酸血症8、新生儿高血糖症入院后处里•特级护理•暖箱内保暖•呼吸机辅助呼吸•心电监护、监测血糖、血压、记尿量•血气分析、气管插管•建立静脉通路、输液治疗等胸片特点•基本X线平片表现:•1，在肺部原发病变基础上或原无病变突发出现肺实变阴影。•2，早期出现小的斑片影，演变期出现大片融合病变或两肺广泛不均匀实变阴影。•3，局限性代偿性肺气肿（62％）有诊断意义。•4，肺透光度减低（78％）演变期或合并呼窘时均有此表现。肋间隙增宽对鉴别诊断有意义治疗•神经节苷酯营养脑细胞•溴己新促进肺成熟及肺部排痰•K1预防新生儿出血病•美罗培南抗感染（感染重，后期更换）•输冷沉淀补充凝血因子，改善凝血功能•输悬浮红细胞纠正贫血•果糖二磷酸钠营养心肌临床表现•全身症状：低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低下，呈休克状态，或可见皮肤出血斑，穿刺部位不易止血。•呼吸障碍：呼吸暂停、呼吸困难、吸气性凹陷，呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病症状上临床表现突然加重。•出血：鼻口腔流出或喷出血性液体，或于气管插管后流出或吸出泡沫样血性液体。•肺部听诊：呼吸音减低或有湿啰音。肺出血高危因素•窒息缺氧•早产和低体重•低体温和寒冷损伤•严重原发疾病（败血症、心肺疾病）等护理诊断•气体交换受损：与肺出血，肺部炎症有关•贫血：与...
