新生儿高胆红素血症的诊疗和治疗VIP免费

新生儿高胆红素血症的诊断和治疗背景2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”2009年“新生儿黄疽诊疗原则的专家共识”参考美国儿科学会(AAP)2004“胎龄>35周新生儿高胆红素血症处理指南”中华医学会儿科学分会新生儿学组《中华儿科杂志》编辑委员会——中华儿科杂志，2014；53（10）：745-748新生儿高胆红素血症的相关概念：高胆Nomogramfordesignationofriskin2840wellnewbornsat36ormoreweeks’gestationalagewithbirthweightof2000gormoreor35ormoreweeks’gestationalageandbirthweightof2500gormorebasedonthehour-specificserumbilirubinvalues.SubcommitteeonHyperbilirubinemiaPediatrics2004;114:297-316©2004byAmericanAcademyofPediatricsRiskdesignationoftermandnear-termwellnewbornsbasedontheirhour-specificserumbilirubinvalues.BhutaniVKetal.Pediatrics1999;103:6-14©1999byAmericanAcademyofPediatrics新生儿高胆红素血症的相关概念：高胆Guidelinesforphototherapyinhospitalizedinfantsof35ormoreweeks’gestation.Note:Theseguidelinesarebasedonlimitedevidenceandthelevelsshownareapproximations.SubcommitteeonHyperbilirubinemiaPediatrics2004;114:297-316©2004byAmericanAcademyofPediatrics新生儿高胆红素血症的相关概念：急性胆红素脑病神经系统临床表现MRI表现为急性期基底神经节苍白球T1WI高信号，数周后可转变为T2WI高信号脑干听觉诱发电位(BAEP)可见各波潜伏期延长，甚至听力丧失新生儿高胆红素血症的相关概念：核黄疸锥体外系运动障碍感觉神经性听力丧失眼球运动障碍牙釉质发育异常高胆红素血症的监测方法TSB的测定经皮胆红素水平(TcB)的测定呼出气一氧化碳(ETCOc)含量的测定高胆红素血症的干预——光疗指证Guidelinesforphototherapyinhospitalizedinfantsof35ormoreweeks’gestation.Note:Theseguidelinesarebasedonlimitedevidenceandthelevelsshownareapproximations.SubcommitteeonHyperbilirubinemiaPediatrics2004;114:297-316©2004byAmericanAcademyofPediatrics高胆红素血症的干预——光疗设备与方法蓝，绿，白光疗箱、荧光灯、LED灯、光纤毯单双面标准8-10uW／cm2·nm，强30强度、面积、时间胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗高胆红素血症的干预——光疗中注意问题眼外阴腹泻皮疹高胆红素血症的干预——停止光疗指征标准光疗，TSB降至低于光疗阈值胆红素50umol／L(3mg／d1)以下强光疗，TSB降至低于换血阈值胆红素50umol／L(3mg／d1)以下，改标准光疗，TSB降至低于光疗阈值胆红素50umol／L(3mg／d1)以下强光疗，TSB降至低于光疗阈值胆红素50斗moL／L(3mg／d1)以下高胆红素血症的干预——换血指征高胆红素血症的干预——换血指征Guidelinesforexchangetransfusionininfants35ormoreweeks’gestation.Notethatthesesuggestedlevelsrepresentaconsensusofmostofthecommitteebutarebasedonlimitedevidence,andthelevelsshownareapproximations.SubcommitteeonHyperbilirubinemiaPediatrics2004;114:297-316©2004byAmericanAcademyofPediatrics高胆红素血症的干预——换血指征准备换血同时先予强光疗4～6h，TSB水平未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到34～50umol／L(2～3mg／d1)严重溶血，出生时脐血胆红素>76mmol／L(4．5mg／d1)，血红蛋白<110g／L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭急性胆红素脑病的临床表现者高胆红素血症的干预——换血指征在上述标准的基础上，如胎龄≥38周新生儿B／A值达8．0胎龄≥38周伴溶血或胎龄35～37周新生儿B／A值达7．2胎龄35～38周伴溶血新生儿B／A值达6．8，可作为考虑换血的附加依据高胆红素血症的干预——换血指征2001高胆红素血症的干预——换血指征2009高胆红素血症的干预——换血方法血源的选择:建议红细胞与血浆比例为2～3：换血量：为新生儿血容量的2倍(150—160ml／kg)换血途径：可选用脐静脉或其他较粗的外周静脉也可选用脐动脉或外周动脉、外周静脉同步换血高胆红素血症的干...