新生儿黄疸的中西医治疗进展VIP专享VIP免费

新生儿黄疸的中西医治疗进展儿科袁超儿科袁超2018.09.052018.09.05重庆市中医院ChongqingHospitalofTraditionalChineseMedicine重庆市中医研究院ChongqingAcademyofTraditionalChineseMedicine我们为什么要干预黄疸？黄疸治疗目的是什么？黄疸干预目的中华医学会儿科学分会新生儿学组,新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2014ManagementofHyperbilirubinemiaintheNewbornInfant35orMoreWeeksofGestation[J]，Pediatrics，2004GubernickJ,.USapproachtojaundiceininfantsandchildren[J].Radiographics,2000黄疸发病率黄疸发病率我国超过2／3的足月儿或晚期早产儿生后早期出现高胆红素血。魏克伦，杨于嘉，刘义.新生儿黄疸[M].北京:人民卫生出版社,2011杜立中.重视新生儿高胆红素血症所致脑损伤的预防和干预[J].中华儿科杂志,20142009年1至12月，我国33家医院中的28家共报告348例新生儿胆红素脑病或核黄疸病例。美国在1992至2004年（共13年），在覆盖全国范围的核黄疸报告系统中仅收到125例确诊病例。中华医学会儿科学分会新生儿学组．中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究[J]．2012ClinicalreportfromthepilotUSAKernicterusRegistry（1992to2004）[J].JPerinatol，2009胆红素脑病发病率①以足月儿(72.4％)和晚期早产儿(22.1％)多见②入院时间6.9±5.1d明显晚于出现临床症状的时间5.5±3.7d③感染和ABO血型不合溶血是重要原因中华医学会儿科学分会新生儿学组．中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究[J]．中华儿科杂志，2012我国胆红素脑病发病特点胆红素脑病MRI表现新生儿黄疸相关其他危害赖芳芳等.胆红素对新生儿神经系统影响的研究进展[J]．医学综述,2018郭兆明等.新生儿高胆红素血症对心肌影响的研究进展[J].临床荟萃,2018孔林河等．脑干诱发电位与新生儿黄疸的相关性分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2013神经元细胞膜及突触的功能心肌细胞常无症状最新黄疸相关指南使用丙球两个条件：1、明确溶血2、血清胆红素水平急剧上升Jaundiceinnewbornbabiesunder28days:NICEguideline2016指南解读指南解读Jaundiceinnewbornbabiesunder28days:NICEguideline2016QueenslandClinicalGuideline:Neonataljaundice2018多为母乳相关性常规查甲状腺功能警惕尿路感染或CMV感染指南解读西医治疗进展1、光疗——胆红素吸收可见光最强烈的区域是蓝色光谱（460nm）。目前临床研究，认为蓝绿色光清除胆红素比蓝色光更有效（460~490nm）。①荧光管②金属卤化物灯泡③覆盖型的高亮度LED灯④通过光纤介导用于光疗垫、毛毯EbbesenF，Therapeuticeffectofturquoiseversusbluelightwithequalirradianceinpreterminfantswithjaundice[J].ActaPaediatr，2010西医治疗进展2、换血：用全血（新鲜血液）或者混合血浆和红细胞的重组血液进行换血治疗，其疗效及安全性无差异。关键点：动脉置管——桡动脉或足背动脉血量计算——2倍全血量（150-180ml/kg），血浆：红细胞=1：2（复温）保养液：枸橼酸-磷酸-葡萄糖-腺嘌呤（CPDA）——低钾、低钙、高血糖换血速度——控制在全程90-120min换血时门静脉压力↑——广泛消化道淤血——术前禁食2h，术后禁6-8h（NEC）Exchangetransfusioninneonatalhyperbilirubinaemia:acomparisonbetweencitratedwholebloodandreconstitutedblood[J].SingaporeMedJ，2015换血治疗换血治疗免疫球蛋白白蛋白益生菌3、药物治疗西医治疗进展锌卟啉苯巴比妥、安妥明中医治疗进展阳黄阴黄中医治疗进展湿热熏蒸证——茵陈蒿汤加味（阳黄）处方：茵陈栀子大黄泽泻车前子黄芩金钱草茵栀黄颗粒/口服液（茵陈、栀子、黄芩疳、金银花提取物）寒湿阻滞证——茵陈理中汤加减（阴黄）处方：茵陈干姜白术党参薏苡仁茯苓淤积发黄证——血府逐瘀汤加减（胆瘀、溶血）处方：柴胡、郁金、枳壳、桃仁、当归、赤芍、丹参。口服中药汤剂李君拟退黄散：茵陈、大黄、郁金、栀子、太子参、白术、茯苓、砂仁每日1剂，水煎至40mL，少量多次频服，6d为1个疗程，1个疗程后70例中治愈67例，好转2例，总有效率98.6%。王锦华拟退黄汤：板蓝根10g茵陈6g茯苓6g黄芩3g虎杖3g丹参3g川芎3g龙...