1查房目的23护理计划P1潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。预期目标：患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现、及时处理。护理措施：1.严密观察生命体征和黄疸的进展情况；2.尽早安排光疗，更换新灯管，保证光疗的效果。3.注意神经系统表现，观察患儿精神反应、纳奶、肌张力等情况，发现异常立即通知医生。4.观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，及时处理。4P2有皮肤完整性受损的危险：与光疗时患儿出现摩擦、抓挠等因素有关预期目标：保持患儿皮肤完整性，住院期间不发生皮肤破损。护理措施：1.评估患儿皮肤情况及危险因素。2.光疗前修剪患儿指趾甲，戴手套或脚套，避免患儿抓伤自己皮肤。3.保持患儿皮肤清洁、干燥，出汗多时及时擦干.4.每小时巡视一次皮肤情况，每班严格交接患儿皮肤情况。5P3有感染的危险：与患儿免疫力低下，皮肤黏膜屏障功能不完善有关。预期目标：住院期间不发生感染护理措施：1.评估患儿可能发生感染的因素，积极采取预防措施；2.严格执行手卫生，光疗床每日用消毒液擦拭；3.做好皮肤护理，日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。6新生儿黄疸是指血清总胆红素值增高，而引起皮肤、粘膜和巩膜等被黄染的现象（胆红素>85umol/L时出现肉眼黄疸）。与新生儿胆红素代谢特点有关。可分为病理性黄疸和生理性黄疸两大类。◇新生儿胆红素代谢特点•胆红素生成较多•转运胆红素的能力不足•肝功能发育未完善肝酶活性低•肠肝循环的特性7白蛋白黄疸--胆红素代谢过程血红蛋白珠蛋白血红素未结合未结合胆红素胆红素肝脏Y、Z蛋白肝脏摄取+转移酶葡萄糖醛酸结合胆红素经肝、胆管分泌和排泄肠道粪胆原粪胆素排出体外肠肝循环-葡萄糖醛酸苷酶胆绿素89新生儿黄疸与病理性黄疸特点特点特点生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间出现时间22～～33天天33～～55天天2424小时内（早）小时内（早）高峰时间高峰时间44～～55天天55～～77天天消退时间消退时间55～～77天天77～～99天天黄疸退而复现黄疸退而复现持续时间持续时间≤≤22周周≤≤44周周>2>2周周>4>4周（长）周（长）血清胆红素血清胆红素μmol/Lμmol/L＜＜221221＜＜257257>221>257>221>257（高）（高）mg/dlmg/dl＜＜12.912.9＜＜1515>12.9>15>12.9>15每日胆红素升高每日胆红素升高＜＜85μmol/L85μmol/L（（5mg/d5mg/dll））>85μmol/L>85μmol/L（（5mg/d5mg/dll））血清结合胆红素血清结合胆红素＞＞34μmol/L34μmol/L（（2mg/d2mg/dll））一般情况一般情况良好良好相应表现相应表现原因原因新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点病因复杂病因复杂10病理性黄疸的原因感染性新生儿肝炎新生儿败血症其他感染非感染性新生儿溶血症胆道闭锁母乳性黄疸药物性遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷11常见新生儿病理性黄疸的原因•胎便排出延迟：肝肠循环导致黄疸加重。•缺乏正常菌群：缺乏正常菌群影响胆红素排出导致黄疸加重。•母乳喂养：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，胆红素在肠道的重吸收加强，使黄疸加重。•药物：维生素K可以加重黄疸。•新生儿溶血：红细胞破坏太多、太快。12溶血性黄疸ＡＢＯ血型不合溶血：母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为Ａ或Ｂ最多见，发病率为11.9％；Rh血型不合溶血：主要是母亲血型Rh阴性和胎儿血型Rh阳性13新生儿血清学检查1）直接抗人球蛋白试验即Coombs试验（+）检查新生儿红细胞是否被抗体致敏2）红细胞抗体释放试验（+）致敏抗体加热释放+标准红细胞3）血清游离抗体测定试验（间抗）（+）血清抗体+标准红细胞14观察病情，做好相关护理1.密切观察病情：根据皮肤黄染的范围和部位评价进展情况，注意神经系统的表现，及时发现胆红素脑病的早期表现，有无胎便排出延迟；2.喂养：耐心喂养，保证奶量摄入；针对病因的护理，预防核黄疸的发生1.遵医嘱用药；2.光疗、换血时的护理；3.合理安排补液计划，切记快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时性开放，使已与白蛋白结合的胆红素进入脑组织。15161718光疗前的准备光疗时的护理光疗后的护理19光疗前...
