新生儿脑积水疾病查房病史入科诊断•新生儿脑积水•新生儿窒息•新生儿缺氧缺血性脑病•多功能脏器损害可能•新生儿败血症可能•新生儿呼吸窘迫综合征可能•新生儿肺动脉高压可能血气分析PHPaO2PaCO2钠钾钙GMHCO3-BETHBC7.39101421363.81.087.925.40.39.67.2972561463.51.236.526.90.29.27.32574515101.47.223.22.87.67.2243541521.47.222.15.969.27.2804615541.425.321.65.110.97.2537501504.64.465.421.95.28.97.1772761724.71.55.227.71.79.2头围时间2.72.82.92.102.112.122.132.142.152.162.172.182.192.202.212.222.23头围4642404042424241424343434343434345尿量时间2.72.82.92.102.112.122.132.142.152.162.172.182.192.202.212.22尿量（ml/kh/h)2.54.12.42.23.44.54.35.03.95.85.44.75.46.03.74.2特殊检查•胸片：两肺纹理增多，建议随访复查。•腹部B超：脑积水（重度，最大切面范围约115*110mm）胆汁淤积，建议进一步检查。•心超：卵圆孔未闭（2mm），动脉导管未闭（宽约3mm），右心增大，三尖瓣中重度反流，主动脉瓣轻微反流肺动脉高压（轻度），左室收缩功能减低（EF58%）。•头颅B超：重度脑积水，颅脑畸形待排（丹迪-沃克综合症？胼胝体发育不全？）•胸片：两肺纹理增多，与2017-02-07相仿，建议必要时随访复查。置管末端位于T7-8椎体水平。心脏增大，建议心超检查。•心超：右心增大，动脉导管未闭，三尖瓣中度反流，肺动脉高压（重度）。冠状面及矢状面未见胼胝体结构，前纵裂明显增宽，双侧大脑半球分离，结构基本能辨认。左侧脑室增宽，中央部-后角层面与蛛网膜下腔联通；右侧大脑半球被压迫明显，导致右脑室显示不清。左侧脉络丛扭成一团，右侧脉络丛外形规则。双侧脑室旁白质回声正常。小脑显示不清。脑外间隙明显增宽，尤其后颅窝位置明显增大。双侧丘脑、基底节区域及其他结构未见明显异常。提示：重度脑积水。胼胝体缺如。左侧侧脑室发育异常。MRI：小脑及蚓部发育不良伴后颅窝囊性异常信号、左侧脑室后角穿通畸形，并发胼胝体缺如、脑发育不良，丹迪-沃克综合征可能，蛛网膜囊肿不能排除。护理诊断已解决的护理诊断•一、体温过低护理措施未解决的护理诊断一、气体交换受损护理措施:1、脸部用水凝胶敷贴保护皮肤,气管插管妥善固定,防止滑脱,记录插管长度,做到班班交接并记录2、气道吸痰的护理:吸痰前评估患儿是否有痰,提高10%吸入氧浓度5分钟,使血氧饱和度维持在90%以上减少吸痰过程中的缺氧,吸痰动作轻柔、敏捷,选择合适的吸痰管,负压控制在8.0-13.3Kpa,吸痰时间少于15s,过程中密切观察血氧饱和度及胸廓抬动情况3、温湿化管理:湿化器温度保持在37-39度,及时倾倒积水杯及管道中的冷凝水;呼吸机管路集中使用,每周更换1次。4、加强翻身拍背，避免坠积性肺炎及导管性相关性肺炎的发生。•(蒋春梅葛振香8例超低出生体重儿PDA结扎术后的护理体会)护理措施NO吸入注意事项•NO及NO2监护仪的消毒处理使用后监测仪、传感器及连接线路，只能用醮上酒精的软布清洁，不能用水洗或采用高压蒸汽及气体灭菌法灭菌，也不能用任何强消毒剂消毒。•保证NO的持续吸入NO使用时应持续监测浓度，并设置高限及低限的报警值。由于NO吸入时半衰期短，仅数秒钟，故使用时应保证持续吸入，特别是使用早期，NO浓度及呼吸机条件均较高，应尽量避免患儿较长时间脱离呼吸机，在行气管内吸引时也应尽量缩短时间，两次吸痰之间尽量用呼吸机直接通气，而不用复苏皮囊。•病情观察及监护患儿在吸入NO30min后，通知医生复查超声，测定肺动脉压及肺动脉平均血流速度，监测动脉血气。在NO吸入期间应严密地进行心率、心律、呼吸、动脉血压、血氧饱和度的动态监测，根据血氧饱和度、血气分析及病人情况及时与医生联系调整呼吸机参数。对早产儿尤其是极低出生体重儿，过高的血氧分压会造成眼和肺的损害，故早产儿应把血氧饱和度维持在85%～95%.护理措施二、营养失调:低于机体需要量与心脏结构缺损导致体循环血流量减少，组织氧及营养缺乏有关。护理措施:1.根据医嘱严格无菌操作配置营养液。2.配置好的营养液应置于4℃环境下保存,于24小时内使用完毕,使用前1-2小时应放置在室温下使其缓慢回升,以免...
