新生儿气胸11目录了解气胸病因及分类掌握气胸临床表现掌握气胸治疗及护理22定义：新生儿气漏综合征的一种气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%33新生儿气胸分类1)医源性气胸2）病理性气胸3)自发性气胸系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸指发生在有基础疾病的新生儿发生在无基础疾病的新生儿44医源性气胸：医源性气胸临床表现多较严重。抢救此类病人的关键在于及时摄床边胸片，发现气胸后先行胸腔穿刺抽气减压，改善呼吸、循环功能，随后尽快行胸腔闭式引流术，才能确保持续排除胸腔积气，防止病情反复，从而有效提高抢救成功率。同时亦应积极针对原发病治疗。预防医源性气胸的发生，关键在于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时及时彻底清除口腔、咽喉及气管内分泌物，胸外按摩勿过频或过度用力；呼吸囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力过大，对烦躁患儿应适度镇静55•病理性气胸：病理性气胸多由于吸入性肺炎引起，由于炎性渗出物和羊水胎粪吸人，部分气道受阻，使部分肺泡气体吸人多于呼出，致过度充气，导致部分肺泡破裂，产生气胸。治疗上应积极处理原发病，合理应用抗生素，气道雾化，翻身拍背，及时清除气道分泌物等，除此以外，这类气胸多需行胸腔闭式引流，使患侧肺尽早充分复张，促进肺炎及气胸的痊愈66•自发性气胸：新生儿自发性气胸多发生在出生后1d。由于肺泡内压一般不超过2.9kPa(30cmH2O)，而新生儿出生后最初1～2次呼吸肺泡内压值3.9kPa(40cmH2O)，一过性可达9.8kPa(100cmH2O)；所以自发性气胸产生的原因，可能是由于新生儿肺弹力组织发育尚不成熟，足月儿生后最初几次呼吸活动较强，使肺泡内压过高，从而导致肺泡破裂而形成气胸。自发性气胸多数临床表现较轻，仅予头罩吸氧或单次胸穿抽气后1～3d痊愈。少数表现为张力性气胸，仍需行胸腔闭式引流方可治愈77临床表现张力性气胸可使患侧肺受压萎缩，导致低氧、高碳酸血症；当纵膈受压时可引起静脉回流障碍和循环衰竭。1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安、苍白；或新生儿原有的呼吸系统疾病突然恶化2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀88临床表现3）患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱或消失；4）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现5）此外，当心电监护监测到患儿心率突然加快、有创动脉压监测的波形幅度突然变小或胸阻抗测定的数值突然下降时，也应考虑有气胸的发生99辅助检查•X线为诊断气胸最可靠的方法。仰卧状态下后前位和水平侧位X线检查对诊断有决定性意义，必要时加水平侧卧位片。可显示肺压缩的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。•X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐利。1010辅助检查1111辅助检查•实验室检查：血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部，大量气体积聚部位透亮度高1212治疗1313治疗•保守治疗症状轻、无明显呼吸困难、气胸量<30%的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为30%时,24-48小时左右可吸收•吸氧高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而促进肺复张。•吴本清，新生儿危重症监护诊疗及护理，第1版，北京，人民卫生出版社，20091414治疗胸腔穿刺排气－－适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上胸腔闭式引流－－－气胸压迫呼吸者单侧气胸肺压缩在30％以上1515胸腔穿刺及闭式引流一、做好穿刺前的准备工作：•1）准备好麻醉药品和穿刺包•2)固定患儿体位；•3)在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气•...
