新生儿胃肠外营养概述•胃肠外营养（parenteralnutrition,PN）•静脉内营养（intravenousnutrition）•全胃肠外营养（totalparenteralnutrition,TPN）•部分胃肠外营养（partialparenteralnutrition,PPN）适应证•极度衰弱儿，如新生儿重度窒息或重度昏迷不能鼻饲者；•呼吸窘迫综合征或支气管肺发育不良患儿；•极低体重儿且无吸吮能力者；•坏死性小肠结肠炎；•短肠综合征；适应证•迁延性及难治性腹泻；•严重的新生儿消化道畸形手术后（脐突出、腹裂、消化道瘘管、肠扭转）；•重大手术前的准备及手术后的支持疗法；•新生儿破伤风而鼻饲有困难者；•大面积烧伤。禁忌证•患严重败血症、坏死性小肠结肠炎等的新生儿，应在使用抗生素等治疗，使病情稳定以后才考虑使用；•代谢性酸中毒（PH<7.25）必须在纠正后才能应用；•循环衰竭、肝肾功能不全，尿素氮在12.9mmol/L(36mg/dl)以上者；禁忌证•严重缺氧、血胆红素在170～200μmol/L(10～12mg/dl)以上、血小板降低者(<50×109/L)不用中性脂肪；•高糖血症（血糖>150mg/dl）；•胆汁淤积；•医疗护理水平不高，不具备监护设备及微量血生化监测技术者。早产儿胃肠外营养的策略•早期提供PN可减少生后体重丢失，减少代谢合并症；•48h内给予氨基酸；•72h内给予脂肪乳，加中、长链甘油三脂，降低磷脂和甘油三脂比例，有利于对脂肪的耐受；•早期（2-7d）开始少量经口喂养，可减少TPN的时间、减少高胆红素血症和胆汁淤积。新生儿营养需要•液体入量：•受以下因素影响新生儿成熟度生后日龄环境：光疗、辐射台、暖箱新生儿营养需要•液体入量：不同日龄新生儿液体需要量（ml/kg）日龄<1000g－1500g－2500g>2500g1100806060212010080903-714012010012014150-200150-200100-150100-150新生儿营养需要•热卡需要：•足月儿：生后第1周约为60～80kcal/kg.d；第2周80～100kcal/kg.d，第3周及以后100～120kcal/kg.d，其中基础代谢所需能量50kcal/kg。•早产儿：生后第1周内60～80kcal/kg.d；在既定生长期可能要增加能量摄入至120～150kcal/kg.d。新生儿营养需要•热卡需要：•不论是足月儿还是早产儿，在寒冷、手术或感染时应增加热能供给；•在适宜温度或胃肠外营养时可减少热能10%～25%。•热能来源以糖40%～50%，脂肪30%～40%，蛋白质5%～10%为宜。胃肠外营养的营养素•氨基酸：蛋白质的基本组成单位•脂肪•葡萄糖•维生素•无机盐和微量元素氨基酸•新生儿氨基酸代谢的特点：•需要量多：除维持体内蛋白质代谢平衡以外，还满足生长发育的需要。•需要氨基酸品种多：必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸。•新生儿，尤其是早产儿慎用苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸。•常用平衡氨基酸，不平衡氨基酸仅用于特殊情况。氨基酸•用量与用法：•24-32周胎儿平均氮的增长率为320g/kg.d•要维持此氮增长率需要氨基酸3.2g/kg.d(2.7g-3.5g/kg.d)•应用剂量可从1.0g/kg.d开始，每天增加0.5g/kg，至足量2.5-3.0g/kg.d•氨基酸用量超过3.0g/kg.d，易引起胆汁淤积葡萄糖•作用：•为非蛋白能量的主要来源，可节省氮的消耗；•为保证氨基酸仅用于组织生长而不作为能源，热卡/氮的比率应达到627KJ(150kcal):1，即提供1g氮应同时提供150-200kcal非蛋白热卡；•葡萄糖是理想的非蛋白热卡来源，1g可提供16KJ(4kcal)。葡萄糖•用法：葡萄糖的剂量开始用量每日增量第2周用量g/kg.dmg/kg.ming/kgg/kg.dmg/kg.min足月12.06-82.018-2012-14早产6.0-8.04-62.016-1811-13葡萄糖•注意事项：•控制葡萄糖输入剂量和速度；•监测血糖：不高于7mmol/L(125mg/dl)，血糖>8.4mmol/L(150mg/dl)可出现糖尿、渗透性利尿和血渗透压增高；•注意葡萄糖浓度：周围静脉输液：葡萄糖浓度不超过12.5%中心静脉输液：可从10%-15%开始，逐渐增加至30%-35%脂肪•作用与优点：•所含能量高，氧化1g脂肪个产生37.6KJ非蛋白质能量；•由脂肪、葡萄糖双能源系统提供能量，在葡萄糖转变为脂肪代谢过程中不需要消耗能量；而且并发症少，可减少或避免单用葡萄糖带来的不良反应；脂肪•作用与优点：•提供必需脂肪酸合三酰甘油；•脂肪乳剂为等渗溶液可经周围静脉输入，极少引起血栓性静脉炎...
