胸腺瘤的诊断•女，57岁，ID：8503682•眼睑下垂20天•患者20天发现眼睑下垂，晨清暮重，伴睁眼无力，无视物模糊，伴乏力，无低热及盗汗，无胸闷胸痛及呼吸困难，无声音嘶哑，无四肢无力及活动障碍诊断与鉴别诊断•定位：前上纵隔•诊断与鉴别诊断：–胸腺瘤（侵袭性？非侵袭性？）–淋巴瘤–残留胸腺–纵隔型肺癌–畸胎瘤手术与病理•手术经过：麻醉后，正中劈胸骨进胸，探查胸腺瘤为侵袭性生长，与无名静脉、膈神经及主动脉粘连，予以行大部分肿瘤切除，但有少量肿瘤组织与血管神经相连无法切除，充分止血，置左侧胸腔置引流管，关闭胸腔•病理描述：（左上纵隔）灰白色不整形软组织4块，3cm×1cm×1cm-8cm×3.5cm×2.5cm，较大者和最大者切面均可见一灰白色肿物，2.5cm×2cm×1cm-3.5cm×3.5cm×2cm，肿物切面灰白色，实性，与周围组织界限尚清，最大者切面较细腻•结合免疫组化结果：（左上纵隔）最大者考虑为A型胸腺瘤，较大者及其余组织考虑为侵袭性B2型胸腺瘤，建议会诊，进一步明确诊断正常胸腺•20岁以前为软组织密度，随年龄增长，腺体逐渐萎缩，60岁时几乎全部被脂肪组织替代，其间可夹杂残存胸腺小体概述•胸腺肿瘤是构成胸腺的细胞分化而来的肿瘤•包括：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴和造血系统肿瘤、间叶来源肿瘤•组织起源和分化：–胸腺瘤：胸腺上皮（内胚层胸腺上皮干细胞，定向干细胞）–胸腺内分泌肿瘤（神经嵴和胸腺上皮）–淋巴瘤：T细胞、NK细胞发育场所，树突状细胞和B细胞胸腺疾病临床特征•高峰年龄40-50岁•常见部位：前上纵膈•临床表现：–胸痛、呼吸困难、咳嗽–伴发疾病：重症肌无力及许多全身性疾病胸腺瘤病理特征•1/3坏死、出血、囊变•1/3侵犯包膜和邻近结构•生长缓慢•侵袭性•远处转移罕见临床分期（Masaoka-koge）•T1：包膜完整•T2：侵犯包膜至周围结蹄组织•T3：肿瘤侵犯周围脏器–T31：手术可切除组–T32：手术不易切除组•T4：肿瘤伴有心包或胸膜扩散影像学作用•X线片：正侧位片能发现大多数胸腺瘤，但是不能发现早期小肿瘤•CT：能发现普通胸片不能发现的胸腺瘤，尤其对于浸润型胸腺瘤，准确率较高•MR：主要用于判断肿瘤与邻近血管的关系X线表现•偏侧性前纵隔肿块•非侵袭性：边界清楚、边缘光滑•侵袭性：–与肺交界面不规则–膈肌升高（膈麻痹）、胸膜结节（胸膜转移）、心包积液CT表现•前纵隔肿块•边缘光滑或呈分叶状•轻中度强化，均匀\不均匀强化•囊性病变里出现软组织结节--提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿•钙化--细点状、沿包膜线条状、肿瘤内粗大钙化非侵袭性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤以下表现提示胸腺瘤可能性较小•纵膈淋巴结广泛转移•胸腔积液•肺转移MR表现•T1WI低或等信号，T2WI高信号（与脂肪信号相近）•压脂像有助于区分肿瘤与周围脂肪•囊变、坏死、出血敏感•瘤内纤维分隔和结节：表现为低信号，有助于囊性胸腺瘤与先天性囊肿鉴别•肿瘤的包膜和瘤内纤维分隔提示肿瘤侵袭性较低谢谢文本文本文本文本文本
