诊断学教学目标1.熟悉眩晕的概念、发病机制及临床表现，了解伴随症状及问诊要点。2.熟悉晕厥的概念及病因、发病机制及临床表现，了解伴随症状及问诊要点。3.熟悉意识障碍的概念及病因、发病机制，掌握临床表现，了解伴随症状及问诊要点定义眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观平衡障碍，一般无意识障碍。主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由其他系统或全身性疾病而引起。发生机制1、周围性眩晕梅尼埃病：可能由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍迷路炎:常由中耳病变破坏迷路的骨壁引起。药物中毒性：是由于对药物敏感内耳前庭受损。晕动病：坐车、船，内耳迷路受到机械性刺激引起前庭功能紊乱。椎基底动脉供血不足：动脉变窄内膜炎症所致。2、中枢性眩晕（脑性眩晕）：是指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变引起的眩晕（1）颅内血管性疾病：椎基底动脉供血不足（2）颅内占位性病变：听神经纤维瘤（3）颅内感染性疾病：小脑脓肿（4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：延髓空洞症（5）癫痫3、其他原因的眩晕（1）心血管疾病：低血压、心动过速（2）血液病：贫血、出血（3）中毒性：尿毒症、严重肝病（4）眼源性：眼肌麻痹、屈光不正（5）头部或颈椎损伤后（6）神经症伴随症状1.眩晕伴耳鸣、听力下降者：见于前庭器官疾病、第八脑神经病及肿瘤2.眩晕伴恶心、呕吐：可见于梅尼埃病、晕动症3.眩晕伴共济失调：可见于小脑、颅后凹或脑干病变4.眩晕伴眼球震颤：可见于脑干病变、梅尼埃病问诊要点1.发作时间、诱因、病程、有无复发性特点2.有无发热、耳鸣、听力减退3.有无急性感染、中耳炎、颅脑外伤有无晕车、晕船及服药史。晕厥晕厥定义晕厥(syncope)亦称昏厥，是指由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。病因1.血管舒缩障碍：体位性低血压2.心源性晕厥：最重的是阿－斯综合症（Adams－stokes）严重的心律失常3.脑源性晕厥：脑动脉粥样硬化4.血液成分异常：低血糖发生机制和临床表现1.血管舒缩障碍(1)单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）：各种刺激引起迷走神经反射血管扩张回心血量减少心输出量减少血压下降晕厥发生(2)直立性低血压（体位性低血压）：长期站立于固定位置或长期卧床者服,用某些药物,全身性疾病(3)颈动脉窦综合征(4)排尿性晕厥(5)咳嗽性晕厥(6)其他因素：如剧烈疼痛发生机制和临床表现2.心源性晕厥：心脏排血量突然减少或心脏骤停，导致脑组织缺氧而发生3.脑源性晕厥：脑补血管或主要供应脑部血液的组织的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足。如：脑动脉硬化、高血压4.血液成分异常(1)低血糖综合征(2)通气过度综合征(3)重度贫血(4)高原晕厥伴随症状1.晕厥伴明显的自主神经功能障碍者多见于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥2.晕厥伴有面色苍白、发绀、呼吸困难见于急性左心衰竭3.晕厥伴有心率和心律明显改变见于心源性晕厥4.晕厥伴有抽搐者见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥5.晕厥伴头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统病变6.晕厥伴发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病7.晕厥伴呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于通气过度综合症、癔症。问诊要点1.晕厥发生年龄、性别2.晕厥发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽、排尿关系、与用药关系3.晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压、脉搏情况4.晕厥伴随症状5.有无心、脑血管疾病6.既往有无相同发作史及家族史第十八节意识障碍白城医学高等专科学校医学一系概念意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起。可表现为：嗜睡、意识模糊、昏睡、严重的表现为昏迷。病因（共7点）1、重症急性感染：如败血症、肺炎、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎）2、颅脑非感染性疾病：①脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、高血压脑病等；②颅脑占位性疾病：脑肿瘤；③颅脑损伤：脑震荡、外伤性颅内外血肿；④癫...
