新疆医科大学第五附属医院严重骨盆骨折早期急救流程骨科五附院骨二科•ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程，此课程包括以下创伤救治的基本知识：•快速准确的评价病人的基本状况•对病人进行生命复苏和稳定病情•合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内容等）•确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病人进行基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证这些措施实施的质量ATLS五附院骨二科•生命体征监测•实验室检查，开通静脉通路•体格检查，临时固定•床边B超（tile：基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型(不稳定型））急救常规流程五附院骨二科根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者“ATLS”原则初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折盆腔区的肿胀、瘀斑及出血双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧会阴、阴囊血肿肛检指套染血，甚至扪及骨折端保留导尿有血性尿液急救流程：（一）诊断及伤情评估五附院骨二科•初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单包裹固定骨盆•避免过度和重复的骨盆区域检查•评价血流动力学，包括动脉压，中心静脉压，血乳酸，碱剩余等。急救流程：（一）诊断及伤情评估时间控制：10分钟以内五附院骨二科对于初步筛查怀疑骨盆骨折的患者•血流动力学稳定：常规开通静脉通路；实验室检查；CT扫描•血流动力学不稳定：启动严重骨盆骨折急救创伤小组：急诊室当班医生指挥抢救，两名护士配合，同时通知创伤组长安排本科室和相关科室人员到达急诊室急救流程：（一）诊断及伤情评估五附院骨二科对于合并其他重要脏器损伤的患者，按照“ATSL”原则优先处理以下领域：气道/呼吸休克/外出血颅脑损伤颈椎创伤急救流程：（一）诊断及伤情评估五附院骨二科•初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者，但血流动力学不稳定，在进行控制性液体复苏，寻找休克原因的同时，视同不稳定骨盆骨折患者，立即给予简单骨盆固定。急救流程：（一）诊断及伤情评估五附院骨二科•开放中心静脉通路，首选锁骨下静脉•立即通知血库交叉配血（3U红细胞+600ml血浆）•使用血管活性药物（去甲肾上腺素），减少晶体液输入•允许性低血压（SBP80mmHg）•开放性骨盆骨折用无菌敷料填塞压迫创面•同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员包括CT急救流程：（二）损伤控制性复苏时间控制：开放静脉通路至输血开始，控制在25分钟以内五附院骨二科•创伤小组超声科成员在10分钟内到达急诊室，和急诊医生共同完成创伤重点超声评估，FAST(FocusedAssessmentSonographyinTrauma)•重点观察腹腔、盆腔是否有游离液体，>250ml考虑为阳性：FAST（+）•同时行床边骨盆摄片检查，急查CT包括可疑部位胸腹盆.急救流程：（三）创伤重点超声评估时间控制：10分钟以内五附院骨二科•FAST(+)，骨盆摄片B、C型骨盆骨折患者，通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术后至手术室进一步治疗急救流程：（三）创伤重点超声评估时间控制：从通知手术室至器械送至床边通常控制在15分钟以内五附院骨二科•FAST（-），骨盆摄片B、C型患者，临时骨盆带固定并立即通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术，术后根据患者血流动力学及其他脏器损伤情况决定去向•FAST（+），骨盆摄片（-）的患者在复苏的同时通知创伤小组相关科室（普外科）成员协同治疗急救流程：（三）创伤重点超声评估五附院骨二科目的：稳定骨盆环，避免骨折断端移动恢复或者缩小盆腔容积，增加盆腔压力，减少出血部分复位骨折，纠正旋转移位，使骨折端互相挤压促进血凝块形成防止盆腔脏器移位急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术五附院骨二科创伤小组两名成员床边操作保护气道；严格无菌操作局部浸润麻醉，部分患者辅助静脉麻醉采用经双侧髂骨翼固定的前方外固定支架骨折给予适当复位，开书样骨折予适当加压，关书样骨折适当撑开，合并下肢骨折可同时行骨牵引术急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术时...
