1严重过敏反应及抢救流程严重过敏反应及抢救流程2患者，女，42岁，因右足被铁钉刺伤1小时来急诊清创后，TAT1500Uim，10分钟出现面色潮红，呼吸急促，意识模糊怎么办？病例病例3肌肉注射肾上腺素0.5mg转抢救室监护心电、血压、血氧、呼吸保持气道通畅，高流量吸氧肌注苯海拉明20mg建立静脉通道，生理盐水快速补液静脉推注地塞米松10mg快抢救呀！快抢救呀！43分钟后BP95/60mmHg,P105次/分，意识渐清,面色渐红润，呼吸渐平稳真悬啊？真悬啊？52009年5月28日晚9时左右，马××因臀部被铁器划伤三厘米伤口在株洲市二医院急诊就诊。当晚急诊外科值班医生予以了救治。在进行过清创缝合后医生开具医嘱破伤风皮试，护士先做皮试显阴性后做了破伤风抗毒素注射！护士要求患者留观，但患者自行起身离开，大约离开注射室10米左右因过敏性休克倒在地上。经积极抢救无效死亡。当时患者家属情绪激动对当班医生和护士以及急诊科护士长进行了群殴，当晚还扣押了值班医护人员。过敏和医闹过敏和医闹6严重过敏反应-AnaphylaxisAnaphylaxis（WAO2008最新定义）是一种严重的、威胁生命的全身多系统速发过敏反应。可迅速出现症状全身皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难、喉头水肿、血压下降、心律失常、意识丧失、休克78过敏原过敏原——医源性医源性药物青霉素和头孢菌素类、链霉素、庆大霉素、普鲁卡因、右旋糖酐、706代血浆等酶类和激素如链激酶、促皮质激素、氢考、雌激素、胰岛素等输血或异种蛋白异种蛋白有异体血清、抗蛇毒血清、人血清白蛋白、各种疫苗、TAT等造影剂含碘造影剂可致过敏性休克。乳胶反复接触乳胶制品如医务人员（1.1%）、反复放置尿管者9过敏原过敏原——工作生活接触工作生活接触食物食物过敏较常见，致命可能性很小。常见致敏食物包括坚果类和豆荚科植物（特别是花生）、巧克力、海产品、牛奶、蛋清等，某些菌类如蘑菇、花粉也可致敏，但致过敏性休克少见。昆虫虫蛰与毒蛇咬伤其他动物皮屑、天然橡胶接触可致过敏性休克。10致死性过敏反应美国每年有1500例过敏性死亡病例抗生素600例放射造影剂500例食物150-200例昆虫蛰咬50例危险因素有未能立刻给予肾上腺素Betablocker或ACEI治疗哮喘心脏疾病致敏原通过静脉输入体内11临床特点临床特点前驱症状：接触过敏原或用药后出现头皮、手脚心瘙痒，皮肤发红---特异性很高呼吸道梗阻血压下降症状通常在5-30分内发生症状发作越快，反应越严重12临床特点临床特点131415临床特点临床特点急发型：半小时之内，半数在接触过敏原数分钟之内，占80-90%缓发型：多数7-8小时，可长达24小时，占全部10-20%双向型：早期症状消失后1-72小时内再次出现，多数8小时之内。16诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断患者在作过敏试验、应用药物时突然出现前述症状，应考虑过敏性休克发生要注意排除：迷走神经血管性晕厥：多于注射后即刻发生，俗称“晕针”低血糖性晕厥虚脱：多为体弱多病女性，受外界刺激时突然晕倒、冷汗、面色苍白、四肢发凉等用药过量17急诊处理急诊处理一般处理包括平卧位、吸氧、心脏监护和建立大内径静脉通道输入等渗晶体液。进一步的治疗决定于反应的严重程度和受累的器官系统。立即停用或清除引起过敏反应物质如过敏性休克发生于药物注射或皮肤试验时，立即中止注射，在药物注射部位之近心端扎止血带，视病情需要每15-20min放松止血带1次防止组织缺血性坏死。18急诊处理急诊处理开放气道如果需要插管，由于上呼吸道或面部水肿可能难于进行，而肾上腺素可能迅速逆转气道损害，可适当推迟气管插管用球囊面罩通气或无创通气方法作为过渡。当必须开放气道而经口气管插管操作失败时，可选择环甲膜穿刺或紧急气管切开。19急诊处理急诊处理平喘肾上腺素和吸入β受体兴奋剂治疗有效。激素用于难治性支气管痉挛，它起效时间常需几小时。氨茶碱治疗过敏性时支气管痉挛可能比皮质类固醇起效快。纠正休克肾上腺素是主要药物。抗组胺药也有逆转低血压作用。难治性低血压首先应使用大量晶体液，并反复用肾上腺素或持续输注肾上腺素。如仍不奏效，可用去甲肾...
